【educiot育联网】家庭治疗+神经性厌食症

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1、家庭治疗+神经性厌食症：如何逆转死亡率最高的心理问题？1厌食症：心理障碍中死亡最高1.1厌食症是怎么样的一种病？有一首非常著名的歌曲《Yesterdayon_ceMore》，演唱者叫卡伦·卡朋特33岁时死于厌食症——厌食症并发心脏衰竭。厌食症在演员、模特这些群体中非常普遍，除此，现在的人为了追求身材，越来越多的人因减肥出现厌食症。厌食症的起因就是他们强烈的怕胖，害怕体重的增加，于是他们就严格地限制进食，导致了体重明显的下降，体重的下降会导致营养不良，就会产生全身各个系统的躯体并发症，会累及到的器官：常见的是心脏、肝脏、肾脏，其次是大脑、血液系统、骨骼系统，几乎全身每一个系统都会受累。对成年人

2、来说体重指数低于17.5是营养不良，一般人体重指数应该在18.5以上。厌食症的高发人群，一是青少年，二是年轻女性。初、高中生中也出现很多厌食症人，13-20岁的年轻女性多发，男女比例是1：11，女性多见，终身患病率0.6%。厌食症的死亡率非常高，它是所有精神障碍、心理障碍中，死亡最高的疾病，死亡率超过抑郁症、精神分裂症。病人死亡的原因，一是由于极度营养不良导致多器官衰竭致死，通俗的说是饿死的；二是他们有抑郁，长期的厌食之后出现抑郁，抑郁自杀也是死亡原因。近年来，国内厌食症患者的发病率在逐年增加。虽然没有严格的流行病学数据，但上海市精神卫生中心最近一个信息统计数据显示，2001-05年、06-

3、10年、11-15年三个时间段中，2011-15年门诊新增的、入院的厌食症患者数量，是2001-05年数量的3-4倍，这个临床数据间接地反映厌食症在逐年增加。我看一天的心理咨询门诊，25个病人里2/3都是进食障碍，其中大部分都是厌食症。1.2厌食症是一种难治性精神障碍为什么难治，我总结了有以下几个原因：第一个原因，病人缺乏治疗动机。厌食症通常是由父母带来治疗的，他们不认为自己有问题，认为自己很健康、精力还是很充沛，所以他们会拒绝治疗，否认疾病，否认危险性。事实上，有个很重要的问题在于，父母越要让他们吃饭，他们就越觉得父母是在控制他们，青少年要反抗。越让他吃饭越不吃，这里面有对抗性；另外是你表

4、面上看到他们在对抗，但是他们潜意识里也常是用不吃饭攻击父母。你想，一个人要把自己饿死，最着急的最痛苦的是谁？一定是他们的父母，所以这个当中有被动攻击的成份。第二个原因，目前临床上厌食症没有特效药。现在还没有哪一个药物，是对厌食症治疗有特殊疗效的——吃了这个药病人就可以开始愿意吃饭了，体重增加了，心理问题解决了。没有这样的特效药物，因此厌食症就比抑郁症、精神分裂症都要难治。第三个原因，厌食症是近十几年才受关注的病，不像精神分裂症、抑郁症已经积累了很多的临床经验，50年代就有了有效治疗的药物。我们对厌食症的了解还不够全面、深入，经常是经验性地在用一些药物——治疗经验的不足也导致这个病病程比较长。

5、第四个原因，心理治疗在国内发展的时间不长，经验不是特别的丰富。在见到厌食症病人时，我不知道你们有没有跟我一样，曾经在治疗的过程当中体验过愤怒、挫败感、无助感，这种反移情会使得治疗经验不足的医生、治疗师拒绝/推诿病人，影响治疗过程和疗效。1.3对厌食症的治疗，从三个方面入手首先，要激发和维持患者的治疗动机，这一点后面会着重阐述。第二，要让患者恢复正常的进食，通过进食来恢复患者的体重，以此逆转他们的营养不良，这样躯体并发症才有可能逆转。第三，营养不良改善后还需要心理治疗，整个的治疗是一个综合性治疗，原因是多因素的，治疗也要多方面的。患者有躯体并发症，要进行对症处理；患者的心理问题，比如说病人有严

6、重的抑郁、焦虑、失眠，精神科会用相应的药物对症处理。在厌食症的心理治疗中，有一个公认的循证治疗就是家庭治疗，尤其是对年龄小于18岁的、病程短于12个月的青少年厌食症，家庭治疗是目前循证证据最强的治疗。对少数患者要采取强制性治疗，比如患者已经生命都出现危险，他还不认为自己有问题，这时父母可以采取强制性治疗；或者患者想要自杀了、觉得没有希望了，那这些都是他的认知歪曲，因为厌食症是可以治疗的，有50%的治愈率。家属可能因为这个病难治而很绝望，我们要给病人、家庭传递希望，这个病是可以治疗的。2厌食症的治疗需要家庭配合为什么我们需要对厌食症的病人做家庭治疗？厌食症需要综合性治疗，在治疗过程中需要团队的

7、合作：需要精神科的医生、护士，需要营业师，需要心理治疗师，患者的内科问题，需要内科医生或儿科医生去处理，还需要社工去协调疾病相关的学校等问题。同时，我们必须要跟患者及他的家庭密切配合。2.1治疗为什么需要跟家庭密切配合首先从理论而言：其一，任何人都来源于家庭，我们常说孩子是家庭的一面镜子，所以有一种说法认为可能是家庭的问题导致了厌食症的产生。其二，疾病产生后，为什么有的家庭孩子的问题很快就解决了，而有的家庭这