神经性厌食症课件

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1、杨颖2012-7-14进食障碍浙江大学医学院附属第二医院心理卫生病房杨颖2012-7-14小丽，她怎么了？小丽十五岁的初三女生(⊙o⊙)啊！小丽又晕倒了，她已经是第三次晕倒了。近几个月来她经常胃不舒服，人也越来越瘦了，现在是班里最瘦的了，1米62的个子连70斤都不到，她妈妈已经带她看病配药好几次了，仍不见好转……听说她的“大姨妈”也不来“看她了”，上周她妈妈看了内科，还带她去了妇科看病……杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性厌食症Anorexi

2、aNervosa神经性贪食症BulimiaNervosa神经性厌食症神经性贪食症进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。BN是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的，冲动性的暴食，有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。AN以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。该病多见于10-20岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡。杨颖2012-7-14进食障碍的概

3、述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14神经性厌食症的临床特点(一）12岁～18岁女性的患病率为0.5％～1％。接近该组诊断标准的“准患者”较多,女性终身患病率估计为0.5%~3.7%。限制型：限定饮食量。暴食或自我引吐型：有规律的暴饮暴食或自我引吐，包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。营养不良、脱水以及水电解质紊乱；对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎食管侵蚀、龋齿等当患者体重低于正常体重的25%时，可能发生闭经。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。流行病学障碍类型并发症停经杨颖20

4、12-7-14确切病因不明，致病因素多种多样家庭动力学观点心理因素生物学因素5-羟色胺和去甲肾上腺素水平低于正常水平；皮质醇和垂体后叶素水平高于正常水平自尊低下---完美主义--无力感利用控制热量的摄入来寻找力量和控制感。对性欲的一种保护家庭倾向混乱且对成就要求很高；家庭成员应对冲突事件能力不足；应激下的家庭性身体或情绪虐待父母中的一位很强悍，而另一位很懦弱母亲在家中表现得很有权利但实际上很软弱父亲在女儿进入青春期后，开始变得疏远且抑制自己的情感遗传因素行为和环境因素社会压力：对于女性苗条的期望；应激杨颖2012-7-14神经性厌食症的临床特点(二）临床表现生理功能发生紊乱消瘦、皮肤

5、干燥、闭经等认知的歪曲病态地恐惧肥胖，关注体形。常伴有精神障碍抑郁、焦虑、强迫等想法设法控制体重严格限制饮食过度运动引吐或导泻服药：利尿剂、减肥药杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14诊断标准（CCMD-3）1、体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上或Quetelet体重指数为≤17.5或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。2、自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:回避“导致发胖的食物”自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或

6、利尿剂正常体重千克数=身高厘米数-105MBI=体重千克数/身高米数的平方【一般体重18.5到24.9之间】【亚洲人理想指数是18.5至22.9】3、常可有病理性怕胖。4、常可有下丘脑-垂-性腺轴的广泛内分泌紊乱：闭经、性兴趣丧失、外周甲状腺素代谢异常、胰岛素分泌异常。5、症状至少已3周。6、可有间隙发作的暴饮暴食7、排除躯体疾病所致的体重减轻杨颖2012-7-14记忆小窍门HHas有对食物和体重的强迫观念Underweight消瘦、憔悴Gross严重歪曲身体形象Exercise使用锻炼、催吐、泻药利尿剂减肥Hunger是掌握神经性厌食症的主要特征的线索UNeeds因受父母控制或家庭

7、冲突而欲求不满Refuse拒绝进食NGER杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14合理膳食，伴或不伴液体补给心理治疗住院治疗药物治疗因心律不齐或其他躯体疾病内分泌科等相关科室会诊例如：烟酸缺乏小组治疗、家庭治疗、个别心理治疗体重迅速减少了正常体重的15%或更多；持续性心动过缓（HR≤50次/分）收缩压≤90mmHg低体温内科并发症或自杀观念