幻灯放疗副作用李小江

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1、放疗反应及并发症放疗反应：在放疗过程中或放疗结束后近期出现的不适，通常看不到组织器官明显持续的病理改变。放疗并发症：放疗后组织器官出现病理改变，并产生相应的症状。矛盾的对立统一肿瘤治愈率VS生活质量Thekeyishowtogettingbalance.正常组织器官放射耐受剂量（cGy）器官损伤1~5%25~50%射野面积或长度(TD5/5)(TD50/5)皮肤溃疡严重纤维化50007000100cm2胃溃疡穿孔出血45005500100cm2小肠溃疡穿孔出血50006500100cm2结肠溃疡狭窄45006500100cm2直肠溃疡狭窄600080

2、00100cm2肝急慢性肝炎25004000全肝15002000全肝条状照射肝功衰竭腹水35004500全肝肾急慢性肾炎20002500全肾15002000全肾条状照射膀胱挛缩60008000全膀胱输尿管狭窄7500100005~10cm2卵巢永久不育200~300625~1200全卵巢子宫坏死穿孔1000020000全子宫阴道溃疡瘘900010000全阴道乳腺儿童不发育10001500全乳成人萎缩坏死＞5000＞10000全乳脊髓梗死坏死4500550010cm2肌肉儿童萎缩2000~30004000~5000整块肌肉成人纤维化60008000整块肌

3、肉骨髓再生不良200450全身脊髓淋巴结及血管萎缩硬化5000＞7000整个淋巴结毛细血管扩张硬化5000~60007000~10000胎儿死亡200400整个胎儿外周神经神经炎60001000010cm2动静脉炎硬化＞8000＞1000010cm2放疗反应全身反应皮肤反应胃肠反应直肠反应膀胱反应黏膜反应骨髓抑制宫腔积液子宫穿孔妇科恶性肿瘤放疗后远期并发症评估原则若将通常认为的无并发症(G0)及放射引起的死亡(G4)二类除外则远期并发症一般分为三类：轻度：症状轻，可能会有某些功能轻度损伤中度：有明显症状及体征，可造成间歇性或持续性正常组织功能损伤重度

4、：严重并发症，症状及体征危及病人生命或出现持久的严重的组织器官损伤妇科恶性肿瘤放疗后主要并发症及处理放射性直肠炎放射性膀胱炎其他放射性小肠炎阴道改变盆腔纤维化下肢回流障碍放射治疗后再发恶性肿瘤放射性直肠炎轻度以少量便血为主要症状，直肠黏膜可充血或毛细血管扩张。口服维生素，避免劳累及食用辛辣食物，保持大便通畅。中度明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，反复发作或持续时间较长，肠壁充血水肿增厚，甚至可见白膜及浅溃疡，肛门指检触痛明显，指套带血。1.止血口服或注射止血剂2.止泻颠茄片，阿片酊3.消炎黄连素，庆大，甲硝唑等4.保留灌肠氢氧化铝凝胶

5、内可加入阿片酊，60毫升/日/思密达6克加入60毫升热水或米汤中/白芪，止血粉，橡皮粉等配伍可根据具体情况加入肾上腺素，庆大霉素，强的松等5.中药常用白头翁，槐角，败酱草，仙鹤草，苡仁，当归，陈皮，尾莲，阿胶，双花，赤白芍6.休息及少渣饮食重度直肠阴道瘘，狭窄，梗阻。横结肠造瘘放射性膀胱炎轻度突发血尿，可伴尿频，尿急，镜下可见黏膜苍白，变薄，膀胱容积缩小，有时可见破裂的小血管出血。发生血尿往往有诱因，如劳累，憋尿。不治可自愈。可止血，膀胱镜下电灼。中度反复或顽固性血尿，血凝块可致尿储留或压迫阻塞输尿管口引起输尿管梗阻。膀胱壁弹性消失，充血，水肿，糜烂，

6、溃疡，坏死，血管扩张或出血。1.保留尿管长期开放2.膀胱灌洗避免血块积存3.止血口服或注射止血剂，必要时膀胱镜下止血4.消炎青霉素，头胞菌素等5.中药干草梢，仙鹤叶，木通，车前子，赤小豆，黄柏，白茅根，六一散，栀子6.休息，多饮水宫颈癌放疗后再发恶性肿瘤以子宫恶性中胚叶混合瘤和宫体癌为最多。Boice收集了19个治疗中心150，000例接受放疗的宫颈癌病例，再发4188例，发生率2.79%。Arai等报道8419例，5年后发生43例，发生率0.51%。中国医学科学院肿瘤医院报告发生率0.52%。诊断标准有放射治疗史，在原照射区域内，并能排除转移者有病理

7、证实再发肿瘤与原发肿瘤的组织学类型不同经过相当长的潜伏期，至少5年如何预防？减少正常组织受量，尽量维持器官的生理功能合理选择放射治疗方法个体化差异综合治疗因素精心的临床护理