脑脊液鼻漏PPT-史剑波

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1、脑脊液鼻漏中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所史剑波(tsjbent@163.com)http://www.zsuent.com概论脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为最常见，自发性的处理最困难---WormaldPJ，etal.The

2、bath-plugclosureofanteriorskullbasecerebro-spinalfluid(CSF)leak.AmJRhinol2003;17:299~305脑脊液鼻漏诊断---（1）确认是否为脑脊液鼻腔内有水样分泌物流出鉴别：鼻窦囊肿、鼻分泌物收集鼻腔分泌物进行生化检查ß2转铁蛋白（ß2transferrin）特异性葡萄糖:2.5～4.5mmol/L（血糖2/3）氯化物:120～130mmol/LElizabethL.etal.CerebrospinalFluidLeakage:AgaroseGelElectrophoresisDetectionofß2-Transfe

3、rrinandNephelometricQuantificationofß-TraceProtein.ClinicalChemistry2004;50:2401-2403.病史CT鼻内镜检查脑池造影棉片法脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置外伤病史是否伴有嗅觉障碍（筛板）是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁）眶上区域麻木感（额窦）病史CT或MR鼻内镜检查脑池造影棉片法二、脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置是否发现骨折线和缺损（dehiscences）鼻窦积液（opacifiedsinus）T2-weightedMRI在鼻窦内发现液体,MRI水成像黄某，男，20岁主诉

4、：头部外伤后36天，左鼻流清水21天检查：未见清亮液体流出CT：右额骨、额窦后壁骨折，左额窦、筛窦内液体阴影骨折线骨折和液体阴影杨某，女，38岁主诉：头部外伤后四个月，右侧鼻流清水涕CT：右额窦后壁骨折、额窦内液体阴影先天性脑膜脑膨出，反复脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎发作十年CT：左筛板缺损，鼻腔肿块阴影MRI:水平位MRI：水平位，T2加权病史CT鼻内镜检查脑池造影棉片法脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置首先检查咽鼓管咽口判定是否是脑脊液耳漏中鼻甲后端附着区分CSF来自前、后组鼻窦局部粘膜水肿和肉芽形成额隐窝后壁见肉芽，局部可见脑脊液漏额窦后壁与眶顶壁之间见肉芽组织病史CT鼻内镜检查脑池造影

5、棉片法脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置椎管内注射欧乃派克（韩德民-鼻内窥镜外科学2001）鞘内注射131碘放射性同位素鞘内荧光素+蓝光内窥镜不足之处：化脓性脑膜炎发烧目前较少使用锥管内注射0.2-0.5ml5%的荧光液之后，可在蓝光窥镜下观察到被标记的蓝绿色的CSF--fromProfStammbergerBlueLightEndoscopy