肠道EV71感染诊疗指南

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1、解读《肠道EV71感染诊疗指南（2008）》武汉市儿童医院董宗祈手足口病能引起手足口病的病毒肠道病毒68～71（RNA)C病毒A组16、4、5、7、9、10（RNA)C病毒B组2、5、13（RNA)ECHO13（DNA）肠道病毒71型（EV71）是引起手足口病的病毒之一，呈现季节性流行和全年散在发病，并引起一些重症和死亡病例。2007年和2008年重症EV71感染分别在我国某些地区出现，导致少数儿童死亡，引起了医学界的广泛关注重症手足口病的本质就是SepsisSIRS感染其他创伤烧伤应激菌血症真菌寄生虫其他病毒全身性感染非感染因素应激的

2、表现和激素Sepsis一、EV71型概况HEV属于小RNA病毒科，肠道病毒EV属，本属病毒除脊髓灰质炎病毒外，还包括柯萨奇病毒（C0x）A，B两群，ECHO病毒和EV病毒（68-71型）EV有64个血清型,一个单股正链RNA,分子大小约7～8kb。衣壳蛋白有1A、1B、1C、1D,通常分别称为VP4、VP2、VP3、VP1正20面体、直径30nm，不耐强碱，56C以上可灭活,紫外线可降低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用1969年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出E

3、V71EV71感染的临床表现多样，包括急性呼吸道疾病、脑膜脑炎、心肌炎、手足口病、疱疹性咽峡炎和急性弛缓性麻痹(AFP)等EV71已在很多国家和地区引起的手足口病流行，包括我国、台湾和香港、澳大利亚、日本、马来西亚、保加利亚、新加坡等，一些病例合并严重的中枢神经系统受累，如脑炎、AFP、无菌性脑膜炎，并有死亡病例1998年台湾地区暴发EV71型感染，共有129106例患手足口病或疱疹性咽峡炎，其中重症病例405例，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁2000年台湾再次暴发EV71感染，有80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡

4、2001年发生389例重症感染者，55人死亡二、临床表现轻型病例为手足口病或急性疱疹性咽峡炎重症病例表现为高热（38℃以上），一般在发病后1～4d出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹神经症状出现后2～36h内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3岁以内患儿手、足、口1998年在台湾EV71感染流行中，83%的死亡病例的死是脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血。神经症状出现后2～36h内出现肺水肿，病情多呈暴发性进展，大部分在住

5、院后1～2天内死亡病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物。有人根据重症EV71感染病例的表现归纳为以下分期第一阶段：手足口病期持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症。高危人群可能向后期发展第二阶段：神经系统受累持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差造成缺氧缺血性脑病脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症第三阶段：心肺功能衰竭期高血压—肺水肿出血─自主神神经失调，持续约数小

6、時至1天左右，血压上升为最早征兆，高热、心动过速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖＞11mmol/L,肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭。持续約2～7天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常第四阶段：恢复期心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复，可能有严重后遗症嚴重後遺症。病人自主呼吸吞咽功能不好，可能发生反复肺炎有关EV71感染引起的神经源肺水肿多为起病第1～3天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克。因早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促，

7、胸部X线检查也常无明显异常或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARDS、感染性休克等待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已到晚期,救治成功率很低,病死率高达90%Pyeron认为在排除心、肺原发疾病,无误吸、过快过量输液时，当发现①呼吸频率进行性加快,②氧合指数(PaO2/FiO2)呈进行性下降时，应警惕神经源肺水肿的发生另外，急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常见临

8、床症状，在澳大利亚、加拿大和1998年中国台湾的EV71流行中都有报道。它包括一些常见呼吸道症状，如咽炎、哮喘、细支气管炎和肺炎，发病年龄一般为1～3岁，需要住院治疗三、病理改变1998年台湾对EV71感染