肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版） 学习与课件

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1、肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）学习与理解河北省儿童医院施荣富1一、肠道病毒：肠道病毒(enterovirusinfection)归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）,肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒﹑柯萨基病毒和在人类肠道致细胞病变的孤儿病毒(ECHO病毒)。1970年国际病毒命名委员会将这些病毒归属于微小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。在上述已命名的3种肠道病毒的67个型别以后发现的肠道病毒﹐都按肠道病毒序数编号命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型肠道病毒等。2与其在同一科和人类致病有关的病毒还有鼻病毒

2、及甲型肝炎病毒。国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒(未分型)五类。脊髓灰质炎病毒（poliovirus）有1、2、3三型；柯萨奇病毒(coxsackievirus)分A、B两组，A组包括1～22，24型；B组包括1～6型；人肠道致细胞病变孤儿病毒（简称埃可病毒）（entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO）包括1～9，11～27，29～33型。新肠道病毒，为1969年后陆续分离到的，包括68，69，70和71型。31）脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒是

3、脊髓灰质炎的病原体。病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹，多见于儿童，亦称小儿麻痹症。脊髓灰质炎病毒识别的受体为免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子，只有很少的组织表达这种受体，如脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经元、骨骼肌细胞和淋巴细胞等，因而限制了它的感染范围。4在靶组织中再次增殖后，引起第二次病毒血症和临床症状。机体免疫力的强弱显著影响其结局。至少90%的感染者表现为隐性感染；约5%产生流产感染。病人只出现发热、头痛、乏力、咽痛和呕吐等非特异性症状，并迅速恢复；5在1%～2%的病人，病毒侵入中枢神经系统和脑膜，产生非麻

4、痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎，患者除有上述非特异性症状外，还有颈背强直、肌痉挛等症状。只有0.1%～2.0%的病人产生最严重的结局,包括暂时性肢体麻痹,永久性弛缓性肢体麻痹,以及极少数患者发展为延髓麻痹,导致呼吸、心脏衰竭死亡。62）柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒这些病毒的形态结构、生物学性状及感染、免疫过程与大家熟悉的脊髓灰质炎病毒相似。柯萨奇病毒、ECHO病毒识别的受体在组织和细胞中分布广泛，包括中枢神经系统、心、肺、胰、粘膜、皮肤和其它系统，因而引起的疾病谱复杂。致病特点是病毒在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病；7不同型别的

5、病毒可引起相同的临床综合征，如散发性脊髓灰质炎样的麻痹症、爆发性的脑膜炎、脑炎、发热、皮疹和轻型上呼吸道感染。同一型病毒亦可引起几种不同的临床疾病。但某些病毒只倾向于引起某种综合征的情况也存在，如：8柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒（1）呼吸道感染埃可病毒及柯萨奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染为常见，也可引起婴儿肺炎等下呼吸道感染。肠道病毒68型可引起小儿毛细支气管炎和肺炎。呼吸道感染的症状有感冒症状、流感样症状，或有咳嗽、呼吸困难、紫绀等表现，胸部X线可表现为气管支气管炎、细支气管炎、肺炎。9柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠

6、道病毒（2）疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起较少。本病遍及世界各地，呈散发或流行，但以夏秋季多见。传染性很强。潜伏期平均4天左右，表现为发热、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘疱疹，直径1～2mm，四周有红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡，多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4～6日后自愈。10柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒(3)出疹性疾病：又称流行性皮疹病（epidemicityexanthema），柯萨奇病毒及埃可病毒均可引起。多见于婴儿及儿童，成人较少见。潜伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道症状如发热、咽痛等

7、。皮疹于发热或热退时出现，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩红热样皮疹、风疹样皮疹、疱疹及荨麻疹样等。不同形态的皮疹可同时存在或分批出现。可伴有全身或颈部及枕后淋巴结肿大。11柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒(4)手、足、口病：12柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒5）流行性胸痛：常由柯萨奇B组病毒引起，症状为突发性发热和单侧胸痛。13柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒（6）心脏疾患：肠道病毒亦可引起心脏损害，多见于新生儿及婴幼婴，年长儿童及成人也可发生，一般多先有短暂的发热、感冒症状，继而出现心脏症状。临床可分为以下几种类型：14

8、柯萨奇病毒、ECHO病毒和新肠道病毒①急性心功能衰竭：起病突然,阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难，迅速出现心衰。心电图可见严重的心肌损害。急性心包炎可伴随心肌炎发生或单独存在。心肌炎和心包炎主要由柯萨奇B组病毒引起。在婴儿