溃疡性结肠炎内科学

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1、溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis附属第一医院消化内科陈旻湖病因未明的直肠和结肠黏膜非特异性炎症性病变。属炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)之一粘膜及粘膜下层受累腹泻、粘液脓血便及腹痛我国较欧美少见，轻症为主，多发于青壮年，儿童和老年可见，无性别差异概述（introduction）UlcerativeColitis一、免疫因素粘膜免疫淋巴细胞和巨噬细胞→细胞因子炎症介质免疫调节治疗有效病因和发病机制二、感染因素正常菌丛的免疫耐受缺失三、遗传因素种族、家族间发病差异疾病抗原(HLA-DR2)、多基因病四

2、、环境因素“Physiological”inflammationToleranceNormalmucosaPersistentpathologicalinflammationLossoftoleranceIBDmucosa病理分布：连续性病变，倒灌性病变直肠、乙状结肠、左半结肠右半结肠深浅：累及粘膜及粘膜下层，粘膜充血、水肿弥漫性炎症隐窝脓肿溃疡慢性改变：肌层增生、疤痕炎性息肉、结肠变短、结肠袋消失、少数病人可癌变UCUCUCCD临床表现起病缓慢、慢性病程、发作与缓解交替消化系统表现全身表现肠外表现消化系统表现腹泻几次~十几次，糊样便、粘液

3、血便腹痛左下腹或下腹，疼痛便意便后缓解其它恶心、呕吐、食欲不振体征：左下腹压痛、触及肠段，可有急腹症表现全身症状：发热、消瘦、贫血、低白蛋白血症、水电解质紊乱肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔溃疡原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎临床分型初发型慢性复发型最多见慢性持续型急性暴发型腹泻血便TPHbESR体重轻型≤3NNNNN中型≥4+<37.7<9075～<30重型≥6++>37.7>90≤75>30病情严重程度病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎:非连续性分布病变活动程度活动期

4、缓解期并发症中毒性巨结肠多见于暴发型或重型患者诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药或鸦片酊病情急剧恶化、毒血症、急腹症、X片预后差癌变：重型、病史长其它：消化道出血、肠穿孔、肠梗阻辅助检查一、血液检查Hb、WBC、ESR、CRP、血清白蛋白二、粪便检查RBC、WBC病原学：致病菌培养、找阿米巴滋养体及包囊、血吸虫卵（排除感染性肠炎）三、自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体四、结肠镜检查粘膜弥漫性充血水肿、粘膜下血管纹理模糊或消失，脆性增加，粗糙呈颗粒样，附着脓性分泌物多发性浅表不规则形溃疡或糜烂慢性病变者假息肉、结肠袋变浅或消失活检病理：隐窝脓肿、杯状细

5、胞五、X线钡剂灌肠粘膜粗乱、颗粒样改变肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，可见肠壁多发性小充盈缺损肠管缩短、袋囊消失呈铅管样诊断和鉴别诊断首先须排除下消化道的相关疾病，然后按以下标准诊断临床表现+结肠镜检查三项之一及/或粘膜活检支持（诊断）临床表现+X线钡灌肠三项征象之一（诊断）临床表现不典型+典型结肠镜或钡灌肠改变者（临床拟诊+观察）4.临床表现或典型既往史+肠镜或钡灌无典型改变(疑诊+随访)5.初发者、临床表现和结肠镜改变均不典型者(暂不诊断+随访3~6个月)诊断格式：溃疡性结肠炎(慢性复发型、中度、直乙结肠受累、活动期)鉴别诊断慢性菌痢：病史、培养、

6、抗菌阿米巴肠炎：部位、溃疡间正常粘膜、病原学、抗阿米巴治疗血吸虫病：接触史、肝脾肿大、病原学结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状脓血便较少见多见病变分布呈节段性连续性直肠受累少见绝大多数末段回肠受累多见罕见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管较多见罕见克罗恩病（Crohndisease）Crohn’sdiseaseOnlysmallbowel25–30%Onlycolon20–25%Anorectaldisease(analfistulae,ascesses)30–40%Smallbowelandcolon40–55%EsophagusS

7、tomachDuodenum3–5%Involvementofrectum11–26%DistributionofinflammatoryboweldiseasesProctosigmoiditis30–50%(Sub-)totalcolitis15–20%„back-washileitis“Ulcerativecolitis内镜节段性病变纵形溃疡鹅卵石样改变弥漫性病变、颗粒状脆性增加糜烂、溃疡病理非干酪样肉芽肿全壁炎裂隙状溃疡浅层病变杯状细胞减少隐窝脓肿结肠Crohn病溃疡性结肠炎EndoscopyFlatulcersUlcerativ

8、ecolitisCrohn´sdiseaseDeeplongitudinalulcers,cobblestonemucos