技术新业务CVC导管

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1、改良CVC导管维护及固定方法在外科置管患者中的应用宁夏人民医院胃肠外科赵娟2014年11月概述：在外科患者术后康复护理中，肠外营养的应用十分重要，通过CVC导管输注肠外营养液已十分普遍，在输注过程中如何能有效、顺利的进行输注以及保证CVC导管妥善固定在位，降低导管相关性感染的发生率成为比较关键的问题。相关文献报道CVC导管使用过程中导管相关性感染的几率高达10%-20%PICC导管PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。PICCPICC的优点：1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。2、PICC导管

2、留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动。PICC的优点：4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了医疗事故的发生。PICC发展史：1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代

3、，PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床。1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。PICC静脉的选择：主要是肘部静脉1、贵要静脉——首选2、肘正中静脉——次选3、头静脉——第三选择静脉的粗细——直径头静脉6mm贵要静脉10mm腋静脉16mm锁骨下静脉19mm无名静脉19mm上腔静脉20mm主要血管的血液流速：手背10ml/min前臂静脉小于90ml/min肘部及上臂静脉100-350ml/min锁骨下静脉800-1000ml/min上腔静脉2000-2500ml/min导管尖端位置确定：上腔静脉体表定

4、位：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间。X光照片定位：药物PH和渗透压对静脉的影响：血液的PH值为：7.35-7.45低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，有可能导致静脉硬化、渗透性增加和血栓形成。血液的渗透压为280-295mosm/L文献表明大于450mosm/L会引起中度静脉炎，大于600mosm/L则必定引起静脉炎。常见药物的酸碱度：吉西他滨2.7-3.3卡铂5.0-7.0表柔比星3.0多西他赛6.5长春新碱3.5-5.0丝裂霉素6.0-8.0顺铂3.5-6.0氟尿嘧啶9.2奥沙利铂4.5-6.0紫杉醇4.4-6.5

5、博莱霉素4.5-6.0环磷酰胺4.5-6.5常见药物的渗透压：阿霉素280氟尿嘧啶650环磷酰胺352长春新碱610TPN1400甘露醇109850%葡萄糖2526药物造成的静脉炎：头皮针留置针中长导管PICCCVC留置时间2-4小时72-96小时2-4周1年30天用途采血等渗药物等渗药物任何药物特别是化疗药物任何药物不适合长期化疗常用科室采血室任何科室的常规输液神经内外科肿瘤内外科,新生儿科ICU,麻醉科静脉输液工具的应用PICC与CVCＰＩＣＣＣＶＣ感染率＜２％２６－３０％操作者经过培训的护士医生穿刺可见血管，成功率高盲穿并发症少，无危险多，风险高留置时间

6、1年＜30天，出院即拔尖端位置得到安全控制不精确流速可控较快适应症稳定状态输液急危重症维护一周一次一周两次上腔中心静脉下腔输液途径：外周静脉PICC上腔PICC取代被动静脉治疗与主动静脉治疗：主动静脉治疗↓接诊病人↓对多因素评估↓选择合适病人需要的血管通路及器材↓完成静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低被动静脉治疗↓接诊病人↓不做任何关于静脉通路及器材评估↓遵医嘱完成静脉治疗↓完成静脉治疗的同时静脉受到损伤，频繁更换静脉通路及器材，被迫使用中心静脉及器材被动静脉治疗的恶果﹡外周静脉损伤、静脉炎、化疗液体外渗导致周围组织炎症、坏死﹡频繁更换血管通道器材﹡给病

7、人既造成痛苦又加重了经济负担主动静脉治疗满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小PICC的适应症：1、需要长期输液（大于7天）的患者。2、外周静脉条件差的患者。3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。4、输入刺激性药物，如化疗药物。PICC的适应症：5、输入高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。6、需反复输血或血制品。7、家庭病床的患者。PICC导管分类PICC穿刺技术分类常规穿刺置管（盲穿）非B超下塞丁格穿刺技术置管B超下塞丁格穿刺技术置管PICC导管分类及PICC穿刺技术：三向瓣膜式PICC导管尖端开口式PICC导管非紫色不可

8、用于高压注射器，可用于输液泵及加压输液