糖尿病运动疗法年月

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1、糖尿病运动疗法内分泌科王钧糖尿病运动治疗的历史早在1300多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。这是最早关于糖尿病运动疗法的记载。19世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗。目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题。糖尿病患者对运动治疗的依从性差，美国只有39％的

2、糖尿病成年患者进行积极的运动，在中国这个数字会更低。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。最新的指南2010年美国运动医学会（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）和美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了中国糖尿病运动治疗指南运动与糖尿病生理机制1缺乏运动本身就是糖尿病的病因，增加运动有助于预防糖尿病。高血糖原因

3、----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多。22型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗，运动可以改善肌肉组织对胰岛素的敏感性。3人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。运动与糖尿病生理机制1肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用。3运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储

4、存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12h左右。运动与糖尿病生理机制骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时）。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转运蛋白。国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化

5、作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通过受体后的作用机制减少了胰岛素抵抗。运动治疗的意义促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重，改善血脂情况提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善心肺功能防治骨质疏松增强身体灵活度改善情绪，防止抑郁症美国糖尿病运动指南-询证医学1抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A）2建议改善血糖控制和降低CVD风险的运动干预(例如，快走，150分钟／周)，通常达不到减肥的效果3研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了1年大约7小时／周的中度至重度运动。4若

6、仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60min/d是需要的（每天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）解读---要减肥，运动量要大，坚持时间长美国糖尿病运动指南-询证医学运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研究(AHEAD)显示，生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的7％，并且乐于进行中等强度PA(超过175分钟／周)12个月后，他们的生活质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益大小，涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，

7、但是，一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天1次或2次持续20分钟的低/中等强度运动、10分钟的剧烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少46%的糖尿病发生风险。DPS和DPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并且在DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更