《腹部的听诊》PPT课件

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1、第五节腹部的听诊主讲:张子凡腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。听诊内容肠鸣音摩擦音血管杂音搔弹音妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音一、肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）正常情况肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音减弱肠鸣音消失肠蠕动增强肠蠕动减弱频率特点正常情况4~5次/分1频率、声响和音调变异较大。2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。频率特点临床意义肠鸣音活跃>10次/分音调不特别高亢1急性胃肠炎2服泻药后3胃肠道大出血频率特点临床意义肠鸣音亢进次数多次数

2、多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或机械性肠梗阻金属音金属音肠腔扩大积气增多肠壁胀大变薄极度紧张亢进的肠鸣音共鸣频率特点临床意义肠鸣音减弱1次/N分肠梗阻持续存在肠壁肌肉劳损肠壁蠕动减弱肠鸣音亦减弱。1老年性便秘2腹膜炎3电解质紊乱（低血钾）4胃肠动力低下频率临床意义肠鸣音消失持续3-5分无肠鸣音用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音急性腹膜炎麻痹性肠梗阻二、血管杂音动脉性杂音静脉性杂音动脉性杂音腹中部收缩期喷射性杂音腹主动脉瘤腹主动脉狭窄左、右上腹肾动脉狭窄年轻的高血压患者下腹两侧髂骨动脉狭窄左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到

3、轻微的连续性杂音。腹部一侧静脉性杂音连续的嗡鸣音脐周或上腹部腹壁静脉曲张时门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成声音部位临床意义三、摩擦音深呼吸时于各相应部位脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜严重时可触及摩擦感腹膜纤维渗出性炎症腹壁部位临床意义四、搔弹音协助测定肝下缘协助测定微量腹水确定扩张的胃界肝下缘的测定仰卧位剑突下的肝左叶右锁骨中线自脐部向上左手右手搔刮轻弹遥远而轻微明显增强而近耳未达肝缘肝表面实质性脏器》空腔脏器对声音的传导微量腹水的测定（水坑征）取肘膝位数分钟（使腹水积聚于腹内最低处的脐处）在一侧腹壁轻弹向对侧腹部移动，继续轻弹声音突然减弱

4、腹水边缘腹部的检查顺序视，听，触，扣视，听，扣，触记录：视，触，扣，听肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音肠鸣音活跃肠鸣音亢进肠鸣音消失肠鸣音减弱动脉杂音静脉杂音协助测定肝下缘协助测定微量腹水确定扩张的胃界总结试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分

5、钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3-5分钟听不到肠鸣音②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（

6、1分）腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄