经验交流腹膜后炎性假瘤1例误诊并文献复习

《经验交流腹膜后炎性假瘤1例误诊并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、宁夏医科大学学报第37卷1期·108·JournalofNingxiaMedicalUniversity2015年1月文章编号:1674－6309(2015)01－0108－03·经验交流·腹膜后炎性假瘤1例误诊并文献复习12薛龙梅，张志远(1．宁夏医科大学，银川750004;2．宁夏医科大学总医院，银川750004)摘要:目的加强对炎性假瘤的认识，进一步提高临床对炎性假瘤的诊断及治愈能力。方法选取临床上误诊腹膜后炎性假瘤1例，对其形成的诸多原因以及常见的影像学表现进行分析探讨。结果当腹膜后出现边界清晰的单发肿物时，而病理以炎

2、性肉芽组织为主、超声以低回声为主、CT和核磁提示少血供模式，部分病灶出现血管包绕征时，多考虑炎性假瘤。结论腹膜后炎性假瘤有一定的形成原因和特定的影像学表现。关键词:腹膜后;炎性假瘤中图分类号:Ｒ572．2文献标识码:B炎性假瘤并非真正肿瘤，是一种良性增生性肌紧张，上腹正中偏左1．5㎝处可触及一大小约［1］肿瘤样病变，其病变可发生于体内任何部位。5cm×3cm的搏动性包块，余无异常。腹部B超也有国外学者认为虽然炎性假瘤不被认为是一个提示腹膜后腹主动脉左侧低回声包块，并包绕一真正的肿瘤，它的攻击性局部生长是类似于恶性动脉血管(肠系

3、膜下动脉)。腹部CT提示腹主动［2］软组织肉瘤。腹膜后炎性假瘤是腹膜后组织脉远端(平肠系膜下动脉开口水平)左前方软组在慢性炎症的长期刺激下，局部组织增生而形成织密度团块，动脉期强化不明显，静脉期不均匀轻的一种瘤样病变。其发生较为罕见，临床上极易度强化，考虑腹膜后恶性肿瘤样病变，见图1。腹误诊误治，常因不能排除恶性肿瘤而行手术探查，部核磁提示肠系膜上动脉开口水平腹主动脉左侧唯一的治疗方案是手术完全切除。我院2014年实性肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈轻度高信号，6月21日收治1例腹膜后炎性假瘤，分析如下。弥散加权成像(DWI

4、)呈明亮高信号，增强后病灶1临床资料呈明显不均匀强化，病灶内有少量血管，考虑恶性患者，女，60岁，主因“持续性右上腹疼痛3肿瘤，见图2。临床诊断:腹腔占位，腹主动脉假月余，并右下腹疼痛两天”，患者自诉3月前无明性动脉瘤。进行剖腹探查术，术后肉眼见灰红软显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性绞痛，无恶心、组织，体积4．5cm×3cm×1．5cm，见图3A(封呕吐，无腹胀、腹泻，就诊于当地医院，诊断为“胆3);病理诊断为腹膜后炎性假瘤，见图3B(封3)。囊炎”，行“腹腔镜胆囊切除术”后如期出院。出免疫组化(IHC)检查结果为:CD20(+

5、)、CD3院后腹疼症状未见明显缓解就诊于我院。查体:(+)、CD68(+)、CD4(+)、CD8(+)、TIA－1剑突下及右侧肋缘下可见长约1．5cm×1．0cm的(+)、Ki－67灶性(+)。纵行瘢痕;全腹软，右下腹压痛(+)，无反跳痛及平扫动脉期静脉期图1腹主动脉旁炎性假瘤CT图(箭头所指为病灶部位)收稿日期:2014－08－09作者简介:薛龙梅(1988－)，女，陕西人，在读硕士研究生，专业为颈胸部影像诊断。通信作者:张志远，男，主任医师，从事放射诊断工作。第37卷1期宁夏医科大学学报2015年1月JournalofNi

6、ngxiaMedicalUniversity·109·T1WIT2WIDWI增强图2腹主动脉旁炎性假瘤MＲ图(箭头所指为病灶部位)［6］2讨论纤维组织和坏死相夹杂，见到纤维分隔强化。炎性假瘤常无明显临床症状，多数体检时发CT及MＲ动态增强可以看到有血管(肠系膜下动现，目前本病病因尚不明确。对于腹膜后炎性假脉)穿行其中，此征象具有一定的特征性，称为［4－5］瘤的发病机制多数学者倾向与免疫反应有关，但“管道穿透征”，具有重要意义。本病例B超尚未得出明确的结论。手术活检标本中CD68抗及核磁提示病灶包绕血管(肠系膜下动脉)。体阳性确

7、认为历史起源。Ki67蛋白抗体表达为该病术前影像学上多考虑腹膜后恶性肿瘤，［3］10%。本例患者免疫组化实验结果CD68临床多考虑腹主动脉假性动脉瘤，分析其误诊原(+)、Ki－67灶性(+)与此观点吻合，另外还有因主要是:(1)严重胆囊炎病变时，粘膜屏障功能多种免疫抗体呈阳性。结合本例分析可能与胆道减退，管壁通透性增高，胆汁渗入腹腔，继发感染。无菌性炎症刺激反应后形成有关;胆囊及胆管严不认识此特点易疏漏。(2)影像学认识不深，判重炎性病变时，粘膜屏障功能减退，管壁通透性增断不够全面。(3)病人曾因胆囊炎，做过腹腔镜高，胆汁渗入

8、腹腔，在无继发感染时主要是化学刺胆囊切除术，由于医疗性损伤导致动脉管壁撕裂，激作用，出现腹胀、压痛等症状，长时间作用导致血液流出被周围结构组织包绕形成血肿，误认为慢性纤维化，从而而引起腹主动脉旁的慢性感染，假性动脉瘤。(4)该病人60岁，由于老年患者病形成炎性假瘤。史诉说欠准