急性肺栓塞诊断与治疗

《急性肺栓塞诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性肺栓塞诊断与治疗2014ESC指南延伸天津市海河医院吴琦天津市呼吸病研究所更新VTE危险因素新型口服抗凝药物简化临床预测评分慢性血栓栓塞性肺动脉高压的确定年龄校正的D-dime截断值诊断及治疗强化中危患者危险分层规范妊娠及肿瘤合并PE的管理规范VKA起始治疗非血栓性肺栓塞急性血栓性疾病严重威胁人类健康来自静脉系统和右心的血栓阻塞肺动脉及分支深静脉血栓形成--肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepve

2、nousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE为同一疾病在不同阶段不同部位的表现流行病学VTE和PTE的发病率在心血管疾病中居第3位PTE病死率达10％，占全部疾病死因中的第三位美国每年新发肺栓塞人数约60万，住院患者发生率1%中国住院患者肺栓塞发生率0.1%YangY,etal.PloSone,2011,6(11):e26861.我国肺栓塞发病率及死亡率VTE:经常得不到及时诊断所有致死性PE病

3、例在死亡前得到诊断的不足一半致死性PEDVT约80%DVT病例无临床表现GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.DVT病理基础血管内皮损伤血流淤滞血流淤滞血液高凝状态改变VIRCHOW三角血管内皮损伤血液高凝状态高度危险

4、因素（OR＞10）中度危险因素（OR2-9）下肢骨折膝关节镜手术静（3个月内）因心衰或房颤/房扑住院自身免疫疾病髋关节或膝关节置换术输血脉大创伤中心静脉置管（3个月内）心梗化疗血既往DVT病史先心病或呼吸衰竭栓脊柱损伤促红细胞生成制剂激素替代治疗低度危险因素（OR＜2）栓辅助生育卧床＞3天感染（特别是肺炎、尿路感染及HIV）塞糖尿病炎症性肠病高血压危癌症（转移性风险最高）久坐制动（长时间乘坐飞机或汽车）口服避孕药年龄增长险卒中腹腔镜手术产褥期因肥胖浅静脉血栓形成妊娠素易栓症静脉曲张用于诊断肺栓塞的检查方法

5、影像学–胸部X线检查–肺通气-灌注扫描–胸部螺旋CT–肺血管造影术–超声实验室分析–全血细胞计数,红细胞沉降率,血红蛋白/红细胞压积,–D-二聚体–动脉血气分析“GoldStandard”其它辅助检查–心电图导管介入检查–血氧饱和度检测肺栓塞临床预测评分Wells评分预测指标原始版简化版临床可能性原始版简化版既往PE或DVT+1.5+1三分类法心率≥100bpm+1.5+1低度可能性0-1无四周内手术或制动+1.5+1中度可能性2-6无咯血+1+1高度可能性≥7无活动性恶性肿瘤+1+1二分类法DVT

6、临床症状或体征+3+1PE可能性不大0-40-1PE可能性大于其他诊断+3+1PE可能性很大≥5≥2WellsPS,etal.ThrombHaemost2000;83(3):416–420.GibsonNS,etal.ThrombHaemost2008;99(1):229–234.肺栓塞临床预测评分Geneva评分预测指标原始版简化版临床可能性原始版简化版既往PE或DVT+3+1三分类法心率75-94bpm+3+1低度可能性0-30-1≥95bpm+5+2中度可能性4-102-4一月内手术或骨折+2+1高

7、度可能性≥11≥5咯血+2+1二分类法活动性恶性肿瘤+2+1PE可能性不大0-50-2单侧下肢疼痛+3+1PE可能性很大≥6≥3单侧下肢深静脉触痛伴+4+1水肿年龄＞65岁+1+1LeGalG,etal.AnnInternMed2006;144(3):165–171.KlokFA,etal.ArchInternMed2008;168(19):2131–2136.诊断--D-dimer年龄＜50岁D-dimer截断值=500μg/L年龄＞50岁年龄校正的截断值=年龄×10μg/L动脉血气肺通气灌注严重失

8、衡低氧血症通气受限低碳酸血症肺泡表面活性物质减少肺泡-动脉氧分压差（PAaDO）较PaO更敏感22PAaDO=PO-PaO=150-1.2×PaCO-PaO2A2222正常值5-15mmHg休克或低血压疑诊PE可迅速进行CT血管造影高否是危超声心动图患者右心功能不全诊否是可进行CTA检查CT血管造影断或病人情况稳定流阳性阴性无法进行其他检查或程病人情况不稳定检查其他病因PE相关治疗检查其他病因无休克及低血压疑诊PE评估临床可