伊洛前列素对降低先心病术后肺动脉高压的研究

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1、上海交通大学硕士学位论文伊洛前列素对降低先心病术后肺动脉高压的研究姓名：刘鑫荣申请学位级别：硕士专业：儿科学（心胸外科）指导教师：刘锦纷20071023上海交通大学医学院硕士学位论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签

2、名：日期：年月日日期：年月日iv上海交通大学医学院硕士学位论文伊洛前列素对降低先心病术后肺动脉高压的研究摘要目的：选择伊洛前列素雾化吸入方式，通过随机、双盲的研究，分别比较治疗前后血流动力学改变的情况，以判定其对控制术后肺动脉高压及预防肺动脉高压危象（pulmonaryhypertensioncrisis,PHC）发生的有效性。方法：选择体外循环下行双心室修补术的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿24例,随机分为安慰剂对照组(组I)、伊洛前列素低剂量组（30ng/kg/min、组II）、伊洛前列素高剂量组（50ng/kg/min、组III）。在维持通气氧合基本稳定的条件下，通过持续脉冲心排量（

3、pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PiCCO）导管及心内测压管测定各组用药前后血流动力学指标,包括肺动脉压力(pulmonaryarterialpressure,PAP)、主动脉压力(arterialbloodpressure,ABP)、心脏指数(cardiacindex,CI)、体循环阻力指数(systemicvascularresistanceindex,SVRI)、肺血管阻力指数(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)和跨肺压（transpulmonarygradient,TPG）等,同时记录各点的血气情

4、况，比较各组用药前后及停药后30min时的血流动力学指标及心排量在用药后48h内的变化趋势，并报告一些用药过程中的不良反应，来探究伊洛前列素治疗肺动脉高压的有效性及安全性。结果：1，组内用药前后比较：(1)Pp/Ps，组I患儿在用药即刻和停药后30min分别较用药前上升了5.3%（p<0.05）和2.6%(p>0.05)，组II分别下降了9.5%（p<0.01）和5.7%(p>0.05),组III的患儿均下降了1上海交通大学医学院硕士学位论文6%（p<0.01）；(2)Rp/Rs，组I患儿在用药即刻和停药后30min分别较用药前上升了10.0%（p<0.01）和0.1%(p>0.05)，组

5、II分别下降了11.5%（p<0.01）和7.7%(p>0.05)，组III的患儿分别下降了12.0%（p<0.01）和9.0%(p<0.05)；(3)TPG，组I患儿在用药即刻和停药后30min分别较用药前上升了6.8%和2.4%(p>0.05)，组II分别下降了15.1%（p<0.01）和8.6%(p<0.05),组III的患儿分别下降了11.3%（p<0.01）和7.4%(p<0.05)；(4)各组CI在用药前后的变化无统计学差异（p>0.05）。2，组间比较：(1)Pp/Ps在用药前、停药即刻和停药30min，组II和组III都显著低于组I（p<0.05）；(2)Rp/Rs和TPG

6、总体用药前三组无差异（p>0.05）,而停药即刻和30min后组II和组III均低于组I（P<0.05）；(3)CI,组III在用药前后及停药30min后都高于组I和组II（P<0.01）。3.组I和组III分别有2名和1名患儿发生了PHC。结论：伊洛前列素雾化吸入剂型是高效的选择性肺血管扩张剂，它能选择性地降低PAP和PVRI，停药后即刻能显著降低Pp/Ps和Rp/Rs，其降低幅度和剂量无关，但是作用时限却和剂量有关，运用雾化吸入的伊洛前列素还能减少术后低心排的发生趋势，对于能否预防PHC发生尚待进一步研究。关键词：先天性心脏病，肺动脉高压，体外循环，伊洛前列素2上海交通大学医学院硕士学

7、位论文THECLINICALSTUDYOFILOPROSTINTHETREATMENTOFPOSTOPERATIVEPULMONARYHYPERTENSIONINCONGENITALHEARTDISEASESABSTRACTObjective:UsinginhaledIloprostforpatientswithcongenitalheartdisease(CHD)andpulmonaryhypertension(PH)