手足口病文档

《手足口病文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2013年湖南省手足口病的防治指南解读3个附件--2013年版n湖南省手足口病预防控制工作方案n湖南省肠道病毒71型（EV71）感染医疗救治方案n湖南省肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治建议湖南省手足口病预防控制工作n做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染湖南省EV71感染医疗救治方案n诊断标准：同2010年版n诊疗原则：分级管理、分级诊疗n卫生院：普通病例n县级：留观住院病例n市级：早期重症病例、重症病例及危重症病例n省级：现场技术指导n转诊原则：会诊、联系、确保湖南省EV71感染医疗救治方案n病例处置n普通观察病例n留观病例n住

2、院病例n早期重症病例、重症病例及危重症病例湖南省EV71感染重症病例临床救治建议解读基本概念n手足口病：肠道病毒（EV71型多见）引起急性传染病n多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高n手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹n个别脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等n传染源：现症患者和隐性感染者n传播途经：消化道、呼吸道和分泌物密切接触等手足口病诊断n临床表现n病原学n难点：n重症的早期发现n特别是无皮疹重症患儿的诊断手足口病分期—5期nⅠ期：手足口病出疹期：发热、皮疹nⅡ期：神经系统受累期nⅢ期：心肺功能衰竭前期nⅣ期：心肺功能衰竭前期nV期：恢复期手足口病Ⅰ期手足口病Ⅱ期—重n病程：

3、多在1-5天n发热：持续高热反复高热n中枢损害表现：nCSFMRIn头痛、呕吐、精神差n易激惹（惊跳）、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐n急性迟缓性麻痹等手足口病Ⅲ期—重n病程：多在5d内n年龄：0-3岁n呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）；n循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；n血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常病例n男，3岁，发热疱疹3天，易惊肢体抖动1天，不咳，不呕，无抽搐n查体：T39℃，R30次/分，心率120次

4、/分，BP120/90mmHg，精神差，四肢末梢凉，双肺肺呼吸音粗，无罗音，心音可，四肢肌张力稍高，腱反射稍活跃，无脑征n血糖：8.8mmol/LWBC17*109手足口病IV期—危重n病程：多发生在病程5天内；n呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；n持续血压降低或休克。n亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等n此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。手足口病IV期—危重n呼吸衰竭n呼吸困难、发绀n粉红色泡沫痰n严重低氧血症n胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影加重n循环衰竭n面色苍

5、灰、皮肤发花、四肢发凉。n指（趾）发绀；出冷汗。n心率增快或减慢。n脉搏浅速或减弱甚至消失。n血压升高或下降。n中枢衰竭n昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止重症手足口病辅助检查n血象,血糖,电解质,CSF,胸片,核磁,血气nECG,,EEG生化:可有轻度ALT、AST、CK-MB升高n病原学n肠道病毒（EV71）特异性核酸检测阳性n分离出病毒nIgM抗体检测阳性nIgG抗体4倍以上增高n抗体阴性转为阳性手足口病V期（恢复期）n诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状HFMD处理流程n于符合手足口病诊断标准

6、的患者要按照传染病防治管理办法的要求进行报告n低热或无发热的手、足、口腔、肛周疱疹病例，可门诊治疗，并告知患者或家属在病情发展时随诊n3岁以下婴幼儿，中度以上发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，精神差，病程在4天以内应留观，留观期间密切观察病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗n留观期间出现符合住院病例条件，立即住院治疗，48小时内病情无进展者可解除留观重点n留观标准的把握n轻症患者向重症转变的及时观察n转诊标准的把握及注意事项n出院标准的把握n危重病例的抢救早期识别3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：n持续高热：体温

7、（腋温）>39℃，常规退热效果不佳；n神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；n呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；n循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；n外周血白细胞计数升高：