麻醉科室管理考核

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1、麻醉科科室管理考核评分表检查人检查日期评分考评项目考评方法点评与扣分一、实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。（20分）1.实行麻醉医师资质分级授权管理，并有明确制度（8分）1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格4.麻醉医师知晓率100%1.查相关制度与程序，无制度酌情扣分2.查相关资料，未执行扣全8分3.现场查手术实施麻醉的医师进行核对，未执行扣全8分4.抽查4各不同级别麻醉

2、医师的知晓度，知晓不全酌情扣分2.对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。（6分）1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实2.麻醉医师均能知晓3.有麻醉医生定期执业能力评价与再授权档案资料1.查相关制度，无制度扣2分2.抽查4各不同级别麻醉医师的知晓度，知晓不全酌情扣分3.查档案资料，无资料或资料不全酌情扣分3.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。（4分）1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程3.麻醉医师

3、定期接受继续教育知识更新1.查科室麻醉医师考核资料，无考核扣全4分2.查培训证书，并抽查2名麻醉医师现场考核，视考核情况酌情扣分3.查继续教育资料，无资料扣2分4.手术麻醉人员配置合理。（2分）1.人员配置合理，基本满足临床需要2.有明确岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求1.查麻醉医师和手术室护士配置人数，统计日平均手术台次，视检查情况酌情扣分2.查岗位职责，抽查麻醉医师护士2名知晓度，视检查情况酌情扣分二、实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。（10分）1.有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。

4、（5分）1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论1.查有无制度。无制度扣2分抽查手术科室3—4级手术住院病历评价麻醉前病情评估。2.查有无制度及麻醉前讨论记录。无制度、记录酌情扣分2.由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。（5分）1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2．麻

5、醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。5.科室对变更麻醉方案的病历进行定期回顾、总结、分析1.抽查科室3—4级手术住院病历核查麻醉计划酌情扣分。2.抽查科室3—4级手术住院病历核查酌情扣分。3.现场抽手术酌情扣分。4.抽查变更麻醉方法麻醉单，必要时核查病历酌情扣分。5.抽查麻醉方法变更麻醉单，查病历和回访记录酌情扣分三、患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其

6、他可能的选择。（10分）1.履行麻醉知情同意。（10分）1．有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。2．向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。3．签署麻醉知情同意书并存放在病历中。1.查科室相关制度。无制度扣5分2.抽查手术科室3—4级手术住院病历核查。知情同意签署不合格扣5分，未执行扣全10分四、执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。（12分）1.执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。（5分）1.按照规定，执行手

7、术安全核查。2.按规定内容书写麻醉单。3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。4.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。5.麻醉师参加手术安全核查并签字达100%6.麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100%。1.抽查手术科室3—4级手术住院病历核查。未执行扣全5分。2.查科室质控资料。无质控资料扣2分。3.抽查手术科室3—4级手术住院病历手术安全核查表及麻醉记录单，不合格酌情扣分。2.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。（5分）1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。（1）有及时报告的流程。（2）处理过程应

8、该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。4.科室对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。1.