小细胞恶性肿瘤

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1、小细胞恶性肿瘤   史德刚综述(2003年)         小细胞恶性肿瘤是指光镜下不易区分，组织来源不易确切诊断，形态以小圆细胞为主的一类恶性肿瘤。因其中每种肿瘤各有不同的生物学特性，治疗方法和预后也不尽相同，所以应用先进的病理学方法将其进一步分类．不但有学术意义，而且有一定的实用价值。     恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT）罕见,是近10年才明确界定的一类恶性肿瘤，为一组细胞形态相近而组织学结构呈弥漫分布的肿瘤，尤其当某些肿瘤分化很差时，仅凭HE切片光镜观察，诊断十分困难，误诊率较高。免疫组化技术的应用，为诊断这些病理形态学

2、上难以明确来源的肿瘤提供了新的诊断方法，提高了诊断准确率。例如，未分化癌细胞当表现为圆形细胞，弥漫分布不呈巢状，尤其转移到淋巴结使得淋巴结结构破坏时，与恶性淋巴瘤难以鉴别。上皮性标记物（KET、EMA或CEA）与LCA联合标记，前者阳性可肯定为来源于上皮细胞组织的癌。一、恶性小圆细胞肿瘤的种类和免疫组化特征[1]    池鸣鸣等应用免疫组织化学ABC法对98例恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT）免疫组化表型及病理形态进行研究，结果表明，神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、肺神经内分泌癌的免疫组化特征为NSE阳性，而Des阴

3、性；未分化癌KET、EMA、CEA阳件；胚胎性横纹肌肉瘤MG、Vim、Des呈阳件反应；尤文氏肉瘤Vim阳件，有些病例NSE阳件；未分化滑膜肉瘤Vim阳件，部分病例KET、EMA阳件；无色素性恶性黑色素瘤HMB45阳性。LCA是恶件淋巴瘤特异件标记；HCG、AFP可作为精原细胞瘤的标记。二、骨与软组织小细胞恶性肿瘤[2]      那加等对22例小细胞恶性肿瘤行临床、病理形态和多种免疫组化与电镜观察分析，对小细胞恶性肿瘤进行科学的病理学分类。结果如下，将22个病例分为4组：（1）Ewing瘤和神经内分泌肿瘤组9例（骨内Ewing瘤

4、3例、骨外者1例，Askin瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例，节细胞性神经母细胞瘤1例和神经内分泌癌2例）；（2）胚胎性横纹肌肉瘤8例；（3）结外恶性淋巴瘤3例；（4）腹腔内硬化性小圆细胞瘤和小细胞恶性间皮瘤各1例。结论认为：小细胞肿瘤的种类繁多，对其诊断应密切结合临床，同时辅以多种特殊检查。三、骨的小圆细胞性肿瘤[3,4]     以小圆细胞为主要特征的骨肿瘤发病率低，其中大多属高度恶性肿瘤，诊断常需要结合临床、x线和组织学改变、而目前即使是在规模较大的综合性医院，每位骨科或病理科医师一年中所遇到的这类肿瘤病例数极有限，故较难积累

5、经验，在诊断（尤其是做冰冻切片来确定肿瘤的来源和良恶性）时往往感到束手无策。这类肿瘤的一般包括：1、尤文肉瘤；2、骨原始神经外胚层瘤；3、转移性神经母细胞瘤；4、恶性淋巴瘤：原发于骨的恶性淋巴瘤可伴骨皮质侵犯和邻近软组织累及，但无淋巴结和内脏同时累及，免疫学研究表明“原发性网状细胞肉瘤”，实际上是恶性淋巴瘤，故这一名称现己废弃不用了。骨恶性淋巴瘤也可分为何杰金氏和非何杰金氏恶性淋巴瘤两大类，原发于骨的何杰金氏淋巴瘤极为罕见，大多数为非何杰金氏恶性淋巴瘤。5、浆细胞性骨髓瘤：又称多发性骨髓瘤，是一种由不同分化程度的浆细胞构成的以多发

6、或弥漫性骨累及为特征的恶性肿瘤。分化程度高的骨髓瘤需与反应性浆细胞增生鉴别，而分化差的浆母细胞性或多形性骨髓瘤则需与恶性淋巴瘤鉴别、骨髓瘤的预后与病变范围及瘤细胞的分化程度有关。6、其他含小圆形细胞的骨肿瘤和骨病变：某些骨原发或继发性肿瘤如小细胞型骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、未分化滑膜肉瘤及小细胞癌骨转移等，均可含小圆细胞，尤其是活检时肿瘤组织可仅见小圆细胞成分，此时与上述骨小圆细胞肿瘤不易鉴别，需结合临床、X线表现、免疫组化，甚至电镜才能明确诊断。     有些良性骨病变如慢性骨髓炎和骨嗜酸性肉芽肿，在临床和X线表

7、现上有时不易与骨的小圆细胞肿瘤区别，组织学上这些病变虽可主要中小圆细胞组成，但其细胞成分多样，呈明显良性形态表现，通常不会引起诊断上的困难。四、硬化性小圆细胞肿瘤[5]     硬化性小圆细胞肿瘤（desmoplasticsmallroundcelltumor,DSRCT）是近年才被确认的一种少见的恶性肿瘤。此肿瘤由Gerald和Rosai于1989年首先报道，其特点为沿浆膜侵袭和播散性生长，由呈巢性小细胞和硬化性间质构成的组织结构，以及免疫组化有特殊的上皮、间叶和神经性标记物的复合表达。最初文献报道的名称不同，包括：伴有异向分化

8、的硬化性小细胞瘤、腹腔内硬化性小圆细胞瘤、表达间叶型中间丝的腹膜恶性小细胞上皮性肿瘤、伴异向分化的腹膜硬化性小圆细胞瘤、伴有异向分化的儿童腹腔神经外胚瘤和伴多向分化的硬化性小细胞瘤等。尽管DSRCT发生得较少，文献报道仅几百例，但近2－3年来对它的