呼吸科应知应会

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1、呼吸科应知应会1．什麽是感冒，其常见的病原体是什麽？普通感冒(Commoncold)是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。2．流感的诊断？流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身症状：例如：发热、头痛、肌痛和乏力。诊断流感的主要依据是流行病学资料，典型临床表现。急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝抑

2、制试验可确定流感病毒的类型。2．血清学诊断需要对急性期血清和发病后10～14天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如4倍以上升高，或ELISA检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。3．流感的治疗原则？1）抗病毒药物的应用：常用抗病毒药物有金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制剂(Neuraminidaseinhibitor)已开始在临床应用。2）对症支持治疗3）抗菌药物1．大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治

3、疗。2．流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故COPD患者出现以下临床症状时可使用抗生素，即：呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓性样。3．继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素针对可能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。4．急性气管-支气管炎的主要诊断标准1）病史：发病初期常表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。2）早期痰量不多，但痰液不易

4、咳出，2～3日后痰液可由粘液性转为粘液脓性。3）病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。4）查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。5）通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。6）痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。5．什麽是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。如在应用支气管扩张剂后，FEV1

5、占预计值%<80％，同时FEV1/FVC<70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转时，应考虑COPD。6．什麽是慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。7．什麽是肺气肿？肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。8．COPD的常见病因？1）遗传因素:常见遗传危险因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏。2）气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性

6、是COPD的危险因素。3）吸烟:吸烟为COPD重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。4）职业粉尘和化学物质:5）大气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾。66）感染:呼吸道感染是COPD发病的重要因素,肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的最主要病原菌。7）其它：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。导致COPD发病。9．COPD的分级依据？COPD严重度分级是基于气流受限的程度。FEVl的变化是严重度分级的主要依据。临床严重度分为四级。10．COPD稳定期(缓解期)治疗目的1

7、）减轻症状，阻止病情发展。2）缓解或阻止肺功能下降。3）改善活动能力，提高生活质量。4）降低死亡率。11．COPD稳定期的治疗原则1）教育与管理2）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。3）药物治疗4）氧疗12．主要的支气管舒张剂？主要支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及病人的治疗反映选用。(1)β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇（可必特）、间羟舒喘宁等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l5～30分钟达到峰值，持续疗效4～5小时，每次剂量100～200μg(每喷100

8、μg)，24小时不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。沙美特罗(salmeterol)（+氟替卡松---舒利迭）与福莫特罗(formoterol)（奥克斯都保）为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上。(2)抗胆碱药：异丙托溴胺气雾剂（爱全乐），剂量为40～80μg(每喷20μg)，每天3～4次。(3)茶碱类药