呼吸科应知应会

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1、呼吸科应知应会1.什麽是感冒,其常见的病原体是什麽?普通感冒(Commoncold)是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。2.流感的诊断?流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道,常伴有全身症状:例如:发热、头痛、肌痛和乏力。诊断流感的主要依据是流行病学资料,典型临床表现。急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝抑

2、制试验可确定流感病毒的类型。2.血清学诊断需要对急性期血清和发病后10~14天的血清抗体滴度进行比较,主要用作回顾性诊断。如4倍以上升高,或ELISA检出抗体效价显著增高,则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。3.流感的治疗原则?1)抗病毒药物的应用:常用抗病毒药物有金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。当前新一代治疗流感的抗病毒药物,即神经氨酸酶抑制剂(Neuraminidaseinhibitor)已开始在临床应用。2)对症支持治疗3)抗菌药物1.大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治

3、疗。2.流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情,故COPD患者出现以下临床症状时可使用抗生素,即:呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓性样。3.继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症,应选用适当的抗生素针对可能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。4.急性气管-支气管炎的主要诊断标准1)病史:发病初期常表现为上呼吸道感染症状,鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微,但可出现低热、畏寒、周身乏力,自觉咽喉部发痒,并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。2)早期痰量不多,但痰液不易

4、咳出,2~3日后痰液可由粘液性转为粘液脓性。3)病程有一定的自限性,全身症状可在4~5天内消退,但咳嗽有时可延长数周。4)查体有时可发现干性啰音,咳嗽后消失;肺底部偶可听到湿性啰音,伴有支气管痉挛时,可听到哮鸣音。5)通常白细胞计数正常,胸部X线片检查也无异常发现。6)痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。5.什麽是慢性阻塞性肺疾病(COPD)?COPD是一种气流受限为特征的疾病状态,这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。如在应用支气管扩张剂后,FEV1

5、占预计值%<80%,同时FEV1/FVC<70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转时,应考虑COPD。6.什麽是慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上,并连续二年。7.什麽是肺气肿?肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。8.COPD的常见病因?1)遗传因素:常见遗传危险因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏。2)气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性

6、是COPD的危险因素。3)吸烟:吸烟为COPD重要发病因素,被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。4)职业粉尘和化学物质:5)大气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾。66)感染:呼吸道感染是COPD发病的重要因素,肺炎球菌和流感嗜血杆菌,为COPD急性发作的最主要病原菌。7)其它:寒冷空气能引起粘液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。导致COPD发病。9.COPD的分级依据?COPD严重度分级是基于气流受限的程度。FEVl的变化是严重度分级的主要依据。临床严重度分为四级。10.COPD稳定期(缓解期)治疗目的1

7、)减轻症状,阻止病情发展。2)缓解或阻止肺功能下降。3)改善活动能力,提高生活质量。4)降低死亡率。11.COPD稳定期的治疗原则1)教育与管理2)控制职业性或环境污染,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。3)药物治疗4)氧疗12.主要的支气管舒张剂?主要支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类,根据药物的作用及病人的治疗反映选用。(1)β2受体激动剂:主要有沙丁胺醇(可必特)、间羟舒喘宁等,为短效定量雾化吸入剂,数分钟内开始起效,l5~30分钟达到峰值,持续疗效4~5小时,每次剂量100~200μg(每喷100

8、μg),24小时不超过8~12喷。主要用于缓解症状,按需使用。沙美特罗(salmeterol)(+氟替卡松---舒利迭)与福莫特罗(formoterol)(奥克斯都保)为长效定量吸入剂,作用持续12小时以上。(2)抗胆碱药:异丙托溴胺气雾剂(爱全乐),剂量为40~80μg(每喷20μg),每天3~4次。(3)茶碱类药

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