图 17-39 脑的正中矢状面

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1、功能解剖学脑(一)脑干脑干brainstem位于颅后窝，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成(图17-39)。它向上延续为间脑，向下经枕骨大孔与脊髓相接。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第4脑室，此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上经中脑的中脑水管通间脑的第3脑室。图17-39脑的正中矢状面1.脑干的外形(1)延髓medullaoblongata形似倒置的圆锥体(图17-40,41)，长约3cm。其下端平枕骨大孔，以第一颈神经的最上根丝附着处与脊髓分界；上端在腹侧面与脑桥之间有一横行的延髓脑桥沟bulbopontinesulcus，在背侧面以第四脑室底上横行

2、的髓纹与脑桥分界。脊髓表面纵行的沟裂，皆向上延续到延髓。在延髓腹侧面，前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体pyramid，由大脑皮质发出的锥体束所构成。在延髓和脊髓交界处，锥体束的大部分纤维交叉至对侧，名为锥体交叉decussationofpyramid。在外形上可见锥体交叉的纤维将前正中裂下端阻断。锥体的外侧有一对卵圆形的隆起，形如橄榄，故称橄榄olive，内含下橄榄核。橄榄与锥体之间为前外侧沟，舌下神经由此沟出脑。在橄榄后方的沟内，从上向下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝出入脑。在延髓的背面，下部形似脊髓，上部因中央管敞开为第四脑室，而构成第四脑室底的下部。脊髓的薄束

3、和楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的薄束结节graciletubercle和楔束结节cuneatetubercle，它们的深面分别有薄束核和楔束核，它们是薄束和楔束终止的核团。在楔束结节外上方的隆起称小脑下脚inferiorcerebellarpeduncle，为小脑与脊髓、延髓间联系的纤维构成，它沿第四脑室侧缘向上，再转向背侧，进入小脑。图17-40脑干腹面观(2)脑桥pons形体比延髓更为膨大(图17-40,41)。其腹侧面宽阔膨隆，称脑桥基底部basilarpartofpons，基底部正中线上有纵行的浅沟为基底沟basilarsulcus，容纳基底动脉。基底部两侧逐渐缩

4、窄，移行为小脑中脚middlecerebellarpeduncle而连接小脑。在脑桥基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根，包括较大的感觉根和细小的运动根。在脑桥下缘的延髓脑桥沟内，自内向外排列有展神经、面神经和前庭蜗神经。延髓、脑桥和小脑交角处，临床上称为脑桥小脑三角pontocerebellartrigone。此处的肿瘤可压迫小脑以及附近的面神经、前庭蜗神经、舌咽神经和迷走神经等，从而产生相应的临床症状。脑桥背面下部扩大构成第四脑室底的上部。上部狭细为脑桥与中脑的移行部，称为菱脑峡rhombencephalicisthmus，它包括左、右小脑上脚和其间的上髓帆。小脑

5、上脚superiorcerebellarpeduncle是一对连结小脑与中脑的扁纤维束；上髓帆superiormedullaryvelum是一薄的白质板，紧张于左右小脑上脚之间。上髓帆上有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背面出脑的细长的脑神经，绕大脑脚到达脑干的腹侧。(3)第四脑室fourthventricle为位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔(图17-39)。它上通中脑水管；下通延髓和脊髓中央管；顶端朝向小脑，为第四脑室盖；室底呈菱形，故名菱形窝。菱形窝rhomboidfossa即第四脑室底，由延髓和脑桥的背面共同构成(图17-41)。窝的下外界是薄束结节、楔束结节和小脑下

6、脚；上外界为小脑上脚。窝的两个侧角称为外侧隐窝lateralrecess。由外侧隐窝向中线的数条白色神经纤维索，称为髓纹striae功能解剖学medullares，是作为延髓和脑桥在背面的分界线。室底正中有一纵行的正中沟mediansulcus，将室底分为左右两半，每半又以界沟sulcuslimitans分为内侧区和外侧区：内侧区呈纵行隆起，称内侧隆起medialeminence，内藏一些脑神经运动核。在髓纹的上方，内侧隆起上有一圆形隆凸，称面神经丘facialcolliculus，深面有展神经核和面神经膝。在髓纹下方，内侧隆起，又借一斜向内下方的沟分为两个小三角，内侧为

7、舌下神经三角hypoglossaltrigone，内含舌下神经核；外侧为迷走神经三角vagaltrigone，内有迷走神经背核。外侧区是三角形的前庭区vestibulararea，内藏前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起，称听结节acoustictubercle，内含蜗神经后核。界沟上端的外侧在新鲜的标本上可见有一青灰色的小区叫蓝斑locusceruleus，其深方有含色素的细胞团。图17-41脑干背面观第四脑室盖tegmenoffourthventricle即第四脑室顶，形如帐蓬，自上而下为上髓帆、小脑白质、下髓帆和第四脑