向钱手术室容易忽略的问题

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1、手术室容易忽略的问题四川省人民医院医院感染管理办公室向钱手术室的手机问题手术室的手机•琼·里佛斯女士因嗓音沙哑严重到曼哈顿内镜门诊进行喉部手术。由于术中发生的一连串错误，里佛斯在术后几天死亡。•2014年，在曼哈顿约克维尔诊所，一名医生在为喜剧演员琼·里弗斯做手术时一直滑动屏幕翻看手机里的照片。本该顺利完成的咽喉开刀手术失败了，病人的氧气供应中断，于9月4号心脏骤停离世。虽然后来的调查并没有直接表明这次事故和医生使用手机有关，但是医生在手术过程中长时间分心让人不得不警醒。美国医疗保险与医疗补助服务中心（CentersforMedicare&MedicaidServices，C

2、MS）指出该门诊在术中出现一些错误。主要的错误包括●未发现生命体征恶化或提供及时的医学干预，●未在给予镇静药之前记录里佛斯的体重，●未持续记录术中的异丙酚剂量，●在进行各项操作时，未获得知情同意，●未证实里佛斯的护理服务是由具有权限的医生根据门诊章程提供，●未遵循门诊的手机政策。•早在2012年，美国经济周期研究所就把手机导致的分心列为给病人带来危险的十大信息技术风险之一。然而，医护人员在手术室用手机聊天已经是司空见惯的事实。2014年8月16日，有医生在网上写了“值得永远记忆的一场手术”的文章以资纪念。而就是因为文章所配的照片，引发了这场舆论风波。•“医护人员在手术室摘掉口

3、罩确实不妥。”凤城医院副院长李建荣说，“不过这一行为也被媒体和网友放大了。媒体的报道和热议，给予了医院很大的压力。为了尽快消除负面影响，也从进一步严格要求医生的角度出发，我们在处理时选择了从重处罚。”根据医院决定，除了所有涉事医生接受相应处罚外，一位分管副院长也被免职。照片的背后我们关注的•手机可能带来的感染风险？国内相关报道建议•用或禁用？•用？有条件的用？•条件是什么：限制区域？限制时间？•如何合理消毒小型压力蒸汽灭菌器使用问题手术室可复用器械的处理存在较多隐患在手术室自行洗消器械（尤其是腔镜），常常出现清洗、消毒、灭菌流程不规范，存在较大风险灭菌方式选择错误。使用

4、简易压力锅进行手术器械的灭菌，无任何监测，灭菌包潮湿松散。还有使用甲醛或戊二醛熏蒸来消毒灭菌器械等。使用小型压力蒸汽灭菌器存在误区。使用低温等离子在手术室自行灭菌，但灭菌场所、流程、监测均存在较大安全隐患小型压力蒸汽灭菌器的类型和适用范围知识欠缺，质控监测缺失，完全无法保障器械灭菌合格。小型压力蒸汽灭菌器的使用误区忽视小型压力蒸汽灭菌器类型，错误选择灭菌负载范围大部分被抽查医院对正在使用的小型压力蒸汽灭菌器的类型和灭菌周期对负载的影响不了解，不清楚小型压力蒸汽灭菌器的类型与灭菌负载之间的关系；以至使用不正确的灭菌方法。操作人员存在灭菌消毒知识欠缺、灭菌周期选择错误

5、。小型压力蒸汽灭菌器被误认为是快速灭菌器，快速灭菌周期被滥用。建议•出门左转•隔壁黄老师专题讲座手术室环境物表清洁消毒问题相关研究•美国约翰霍普金斯大学医院日常清洁中只有43%应该清洁的实际上清洁了，而出院后终末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采取凝胶监测并反馈结果，日常清洁率提高到51%（8%增长,p=0.03）、终末清洁率提高到了70%（10%增长,p=0.06）.检测清洁效果的方法手术室应用研究真空地带？•《手术部（室）医院感染控制规范》物体表面的清洁和消毒•应采取湿式清洁消毒方法。•清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并

6、干燥存放。•每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。•手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。•手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。•每台手术后应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。•全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。•每周应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。手术部清洁消毒基本要求分手手每消每每3其手术术天毒周它项目月术前30之）（前间大地面（手术区域、暴露区域）*√√√√所有地面√√内外走廊√√√

7、物体表面（手术区域、暴露区域）√√√√手术床各部位√√√√手术凳（表面及凳腿）√√√器械台、仪器车、污物车等各种车辆√√√手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨√无影灯√√√无影灯臂√中央负压吸引器（连接墙壁与引流瓶的吸引管）√√√移动式负压吸引器（瓶间连接管）√回风口栏珊√√新风口及过滤网√一次性物品柜、药品柜内√保温柜、冷藏柜内√√体位垫√√√*手术间所有仪器设备如电刀、双极电凝器、显微镜、麻醉机、√√√监护仪、仪器电线和各种连线等病人转运车（非对接式）√√对接式病人转运车√√初效过率器√中效过率器√高