儿童特应性皮炎皮损局部金黄色葡萄球菌超抗原检测

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1、缩略语表ADatopicdermatitis特应性皮炎SAgssuperantigens超抗原Saureusstaphylococcusaureus金黄色葡萄球菌州﹄EAstaphylococcusenterotoxinA金葡菌肠毒素A门印乙staphylococcusenterotoxinB金葡菌肠毒素B八一户、匕七︶staphylococcusenterotoxinC金葡菌肠毒素C之口n口﹄口staphylococcusenterotoxinD金葡菌肠毒素DTSST-1toxicshocksyn

2、drometoxinI中毒性休克综合征毒素一1peripheralbloodmononuclearcells外周血单核细胞肖下9石乙上﹄specificIgE特异性IgE中C:R1TcellreceptorT细胞受体︸R尸百汽七乃reversedpassivelatexagglutination反向被动乳胶凝集AD尸卫卜5口antigen-presentingcells抗原呈递细胞儿童特应性皮炎皮损局部的金黄色葡萄球菌超抗原检测中文摘要【背景】特应性皮炎(Atopicdermatitis，简称AD)

3、是皮肤科常见的慢性痉痒性炎症性皮肤病，患者家族中常有特应性病史。近年来其发病率在世界各地都呈持续上升趋势，尤其是发达国家更为显著，己成为困扰儿童的常见病之一。AD的诱因及发病机制至今尚未完全明确，既往比较强调食入性及吸入性变应原在AD发病中的作用，但食入物及吸入物过敏仅见于部分患者。1974年leyden首先报道90%以上的AD皮损中可检测到金葡菌，198&年Lever发现，与单独应用激素相比，激素与金葡菌敏感抗菌素联合应用可使AD皮损明显减轻，以上发现使金葡菌在AD发病中的作用得到重视。进一步研究

4、发现，AD皮损局部的金葡菌大部分能分泌肠毒素，包括肠毒素A(SEA),肠毒素B(SEB),肠毒素C(SEC)、肠毒素D(SED)，以及休克综合征毒素一1(TSST-1)，尤其是SEA,SEB及TSST-l最为常见。目前己经证实皮损局部金葡菌分泌的肠毒素及TSST-1具有超抗原活性，这些金葡菌超抗原很容易穿透受损伤的表皮，它们不需要抗原呈递细胞(APCs)加Z处理，直接与APCs表面的NffIC-11类分子及T细胞V0抗原结合槽外部结合，以非特应性方式激活多克隆T细胞，产生显著的炎症反应。或作为传统杭

5、原，通过王型变态反应，产生抗超抗原特异性工gE抗体，导致嗜碱性细胞或肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，诱发和加重AD皮损。近年来p'外己有大量的临床及基础研究资料证实金葡菌分泌的具有超抗原活性的外毒素参与了AD的发病，但国内未见相关报道。【目的】了解北京及其周边地区儿童AD皮损局部金葡菌的带菌率及其分泌外毒素的情况，探讨金葡菌及其分泌的具有超抗原活性的外毒素在儿童AD发病中的作用。【方法】156例AD患儿全部来自门诊患者，符合Rajka和Hanifn于1980年提出的诊断标准，7天内无全身应用抗生

6、素史，疾病严重性按SCORAD记分法进行记分。156例AD患儿，148例皮损局部做了细菌培养，其中30例非皮损区同时做了细菌培养。250例到我科门诊就诊的非湿疹皮炎非细菌感染性疾病儿童作为健康对照。根据菌落形态、颜色、产生溶血素、革兰氏染色、触酶试验及血浆凝固酶试验鉴定金葡菌，再进一步采用反向被动乳胶凝集试验方法检测金葡菌分泌的SEA,SEB,SEC,SED及TSST-1,75例AD患儿的血清用非竞争性放射免疫分析方法(IRMA)，定量检测血清中总工蜘的含量。所有检测结果运用SPSS软件包进行统计分

7、析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。【结果I一AD患儿皮损局部、非皮损区及对照组金葡菌检出率:156例AD患儿，148例皮损局部做了细菌培养，64例培养出金葡菌，阳性率为43.24%a刘照组250例，13例培养出金葡菌，阳性率为5.20%。运用spss软件包，经x1检验，x“二86.23,P<0.01(P=0.00000)，两组间有非常显著性差异。30例AD患1L非皮损区细菌培养，7例培养出金葡菌，阳性率23.33%，与对照组相比，经校正x2检验，X'=10.69,P<0.01(P=O.0

8、01)两组间有非常显著性差异。二急性期、亚急性期及慢性期皮损局部金葡菌检出率:急性期皮损细菌培养19例，12例培养出金葡菌，阳性率63.16%.亚急性期80例，33例培养出金葡菌，阳性率41.25%。慢性期49例，19例培养出金葡菌，阳性率38.76%。经x“检验，X'=3.60,P>O.05(P=O.17)，各组间差异无显著性意义。三.AD患儿皮损局部金葡菌以及对照组金葡菌超抗原检测结果:59例AD皮损区金葡菌做了超抗原检测，28例阳性，占47.45%0对照组13例