临床实验室细胞形态学检查的质量控制

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1、临床实验室细胞形态学检查的质量管理上海市临床检验中心临床血液体液室李泳纲要一．临床实验室细胞形态学检查的范畴二．细胞形态学检查质量管理的意义三．细胞形态学检查质量管理的现状四．临床实验室细胞形态学质量管理的要点五．临床实验室细胞形态学检验质量管理的发展趋势临床实验室细胞形态学检查的范畴°骨髓细胞形态学检查°血液细胞常规涂片形态学检查°尿有形成分涂片检查°脑脊液、浆膜腔积液细胞形态学检查°各种分泌物涂片细胞形态学检查°寄生虫检查°其他检查细胞形态学检查质量管理的意义°质量管理是医学检验的核心理想的质量管理应满足以下几个方面的需求：准确、可靠、有效、及时、价格

2、、收费°发生医疗纠纷时，实验室方面举证倒置的需要°提高细胞形态学检查与诊断水平的需要细胞形态学检查质量管理的现状°WHO血液分部（英国）83个国家，每年6次，每次4张。血涂片、寄生虫、网织红交替，只发符合性反馈。°卫生部临床检验中心600余家，每年3次，血液、寄生虫、尿有形成分等，返回符合性评价报告°上海市临床检验中心•2001年起试行，2004年实行，180余家医院参加细胞形态学室间质评，每年2次，光盘资料，每次15个细胞图片。血液、尿有形成分、寄生虫等。返回符合性评价报告。在临检专业会议上讲解评价要点。•盲点质量调查，血涂片分析每年1次，分类计数和异常

3、形态分析•举办细胞形态学质量管理学习班，培训专业人员，提高读片水平和判断能力临床实验室细胞形态学检查质量管理要点¢检验人员资质与敬业精神阅片能力临床病理基础知识的综合应用和分析¢样本采集与处理部位、方法¢制片技术样本量多少推片角度、速度血膜大小、厚薄血细胞分布均匀程度¢染色技术方法选择，快速与经典的优缺点、固定、退色¢读片规则与方法移行路线、合适区域重复性和较为一致性血液常规检验的复检¢现代血液分析仪完成血常规检测任务繁重，为保证检验结果的正确性，必须实行部分样本的复检¢2002年国际血液学委员会组织美、英、澳、加、瑞士、西班牙等6个国家的15个实验室完成

4、13298份全血标本的分析，制定了41条复检规则¢2005年我国朱忠勇主任首次推荐6条复检规则¢2006年至今，我国丛玉隆主任组织国内11个实验室分6大仪器系统合作研究复检规则¢2005年起，上海市临检中心要求各医院根据临床实际情况制定和实行本实验室复检标准，并将此列入血液学检验质量管理的基本内容之一。受制因素：工作量大，很难确定基本的复检比例；血涂片制作与阅片速度太慢；细胞形态检验技术人员能力不足（人员资质，人力资源）各方面对复检，尤其是复片重视程度不够。血细胞和其他细胞的形态复检要求°复检内容应根据国际和国内权威组织的标准。但要符合、适应本实验室的实际

5、情况。°复检的基本规则：哪些情况必须复检？°复检的最低比例：10‾15%或25‾30%？建议从最简单，最实际的工作做起：全细胞计数复检范围，仪器提示细胞形态异常等。阳性检出率不低于90%，漏检率不超过10%？细胞形态学检验资料保存°现有方法与手段涂片染色与不染色的保存；病人临床病史及诊断意见的保存；以影像、图片方式保存是比较好的方法：形象真实，视野开阔，色彩较理想，保存期长，资料完整，检测速度快，工作强度减低。°提倡有条件的医院逐步建立多媒体显微镜诊断系统和图像资料信息化管理临床实验室细胞形态检验质量管理的发展趋势¢基础的简单的手工制片、染色、镜检方式逐步

6、淡化¢大型血液分析仪自动选择、推片、染色技术日趋完善¢多功能高性能的多媒体显微镜系统进入形态学检验领域¢检验结果诊断、保存、交流的信息化技术时代已经到来。（从航天、工业、农业、医学等各方面融入）¢多媒体显微镜诊断系统面临的问题：成像技术的改进，成像分辨率的提高，色彩的还原，视野的合理选择，自动识别功能的开发谨此致谢！