资源描述：
《骨髓细胞形态学检查的质量控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、骨髓细胞形态学检查的质量控制堕堕堂与l堕床2010年7月第7卷第14期LabMedClin,July2010,Vo1.7,No.14实用,操作简单,灵敏度高,特异性较强,检测快速,显色稳定,结果易于判断,试剂稳定易保存,不失为一种临床上实用的粪[2]便隐血试验试剂.参考文献[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程EM].南京:东南骨髓细胞形态学检查的质量控制大学出版社,1997:142—143.熊立凡.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:243—246.(收稿日期:2010—01-30)陈海斌,潘志远,洪国平
2、.(广西壮族自治区梧t,11市人民医院:1.检验科;2.血液内科543000)【关键词】骨髓细胞/细胞学;骨髓检查;质量控制DIO:10.3969/j.issn.1672—9455.2010.14.074中图分类号:R329.24;R446.¨3文献标志码:B文章编号:1672—9455(2010)14—1532—02骨髓细胞形态学检查是检验医学中灵活性,难度均较大的特殊性检验,是血液病及临床疑难病患者的重要检查项目之一,对确诊血液病及判断疗效,预后和骨髓移植造血功能的恢复具有重要意义.从骨髓采取部位的选择,抽取过程,制作涂片
3、,瑞氏染色,特殊化学染色,阅片,会诊,资料保存等各个环节都十分关键,影响每一个操作步骤的因素都会对最终的诊断报告产生影响.因此,做好骨髓细胞学检查的分析前,中,后各个环节的质量控制十分重要.1分析前质量控制1.1专业人员的配置由于阅片人员对细胞形态学的认知带有一定的经验性和主观性,同一个细胞或同一份标本由多人或多个实验室检验,可有多种报告结果的现象屡屡可见.根据卫生部临床检验中心2000年第2次和第3次全国医院细胞形态学室间质量评价反馈,回报结果的平均符合率为6O.因此,从事骨髓细胞形态学检验的人员必须经过定向和专业培训方可上
4、岗.1.2正确开出检验申请单血细胞形态学检验与临床医学密不可分,诊断疾病有的依赖形态学,有的因形态学缺乏特征性则以临床为主.因此,临床医生开出的检验申请单中应包括足够的信息,如姓名,性别,年龄,床号,住院号;可能干扰实验检查或检验结果的服药史;主要症状和阳性体征或特殊的病理变化;一般的血液学检查结果;与检验有关的流行病史等患者的相关临床资料.通过分析临床资料可以找出问题所在或明确检验的目的,使阅片人员做到心中有数.例如年龄小于35岁的血清球蛋白增高和(或)骨痛者患多发性骨髓瘤的概率几乎为零.1.3正确的患者准备骨髓穿刺术成功与
5、否除与手术医生的临床经验有关外,还与患者的配合程度密切相关.有研究表明,系统化口头教育和发放健康教育手册能有效降低患者坩髓穿刺术前的紧张恐惧程度,并能有效降低骨髓穿刺过程中的疼痛程度,使患者能更有效地配合医生进行骨髓穿刺,提高成功率.1.4骨髓液采集过程1.4.1穿刺部位的选择由于髂后上棘骨皮质较薄,骨髓腔大,骨髓液较丰富,容易刺人,尤其适于骨髓细菌培养等取材较多时使用,为最佳取材部位;髂前上棘骨质较硬,穿刺时稍费力,为次选取材部位;胸骨穿刺有一定的危险性,特别对经验不足者,临床上已较少应用,但该部位骨髓细胞增生旺盛,骨髓液较
6、丰富,适用于早期白血病,或其他部位多次穿刺抽取不能成功者.1.4.2载玻片的要求载玻片的厚薄,清洁光滑和陈旧程度都会影响检查结果,推荐使用1.O～l_2mm厚度,25.4mm×76.2mm长度的载玻片.新玻片表面有游离碱,必须用1mol/IHCI浸泡24h后再用清水彻底清洗,干燥后备用.旧玻片用含氯消毒剂浸泡24h后加入合成洗涤剂煮沸20min,再用热水将血膜洗去,用清水冲洗干净,干燥备用,必要时可将其用95乙醇浸泡1h,脱净载玻片油脂,用蒸馏水洗净后,干燥备用.1.4.3对推片的要求主要是与载玻片接触的面要整齐,平滑则可,推
7、荐使用专用的推片.每次使用时,必须清洁推片,以免推片沾有他人的成分而污染本次标本,在推血片后,再推骨髓片时,也必须清洁,反之亦然.1.4.4抽吸骨髓量的要求最佳量为0.2t0.5mL,骨髓抽吸过多可造成人为骨髓稀释,大大影响对骨髓正确结论的判断.1.4.5髓涂片的要求一张良好的骨髓涂片,要求厚薄适宜,头,体,尾分明,边缘整齐,细胞分布均匀,髓膜长度占载玻片的2/3左右;推片厚度应适当参考外周血计数,如白细胞计数升高明显和外周血分类出现幼稚细胞者,应适当推薄片.而三系减少患者应当适当推厚片.每一受检病例最好能在20S内完成6～1
8、O张骨髓涂片,如动作迟缓,即使骨髓抽吸成功,也会因骨髓凝固而失败.1.5骨髓涂片的运输要求1.5.1涂片制作完成后,可以用手拿玻片在空气中轻轻挥动使其自然干燥,特别是在南方地区湿度很大的季节,骨髓涂片长时间暴露在湿气中可以使红细胞形态等产生变异而影响结果判断.1.5.2送检时
