2015.05举痛论

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1、《素问·举痛论》2015.05《素问·举痛论》【大纲要求】1．掌握寒邪致病的病因病机2．掌握九气为病的机理3．掌握“喜则气缓”“恐则精却”“处内皆越”“绌急”等词句含义。4．熟读背诵“经脉流行不止，……故卒然而痛”“余知百病生于气也……思则气结”两段原文。5．了解痛证的辨证要点。【主要内容】1．痛的病因病机2．九气为病的机理3．痛的辨证方法【方法与手段】1．课堂讲授为主2．原文第二段可安排自学【课时安排】四学时【题解】举，例举，痛，痛证。本篇举痛证为例，说明诊法在临床上的具体运用。主要内容有二：1、论述痛证的病因、病机和具体病状；2、论述九气为病的机理。分为两节讨论。第

2、一节疼痛的机理黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，言而可知——通过询问患者而了解病情。--------问诊视而可见——通过对面部颜色变化的观察，可以了解痛的性质-----望诊色诊：黄赤—热邪熏蒸—主病为热；白—气血虚少，阴寒内盛，主病为寒青黑—寒凝气血不通—主病为痛扪而可得——通过切脉和触按，可知病之所在。“扪”，即切诊。脉坚实有力—外邪结聚络脉充盈高起—气血留滞经脉陷下空虚—气血不足令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝

3、曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐稽首（qǐshǒu），指古代汉族跪拜礼，为九拜中最隆重的一种。常为臣子拜见君父时所用。跪下并拱手至地，头也至地。寒客经脉经脉收缩血气衰少脏腑组织失养不荣则痛伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。寒性凝滞主收引，经脉收缩—血行不畅—不通则痛寒客经脉血气不通寒邪与阳热交争，血充脉满—血流稽迟而不畅—不通则痛（一）明道方法论“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。”1.天人相应——善言天者，必有验于人2.古为今用——善言古者，必有合于今3.理论联系临

4、床实际——善言人者，必有厌于己【分析】本节经文指出，对于痛症的辩证，必须把望诊、问诊和扪诊三者结合起来；同时文中提出的“客于脉外则血气，客于脉中则气不通”是互文，因为脉内和脉外，气与血，本不能分割，它概括了疼痛属实和属虚的两种病机。我们知道疼痛的发生很复杂；或因寒，或因热，或因外邪入侵，或因脏气逆乱，或因虫咬冻伤，或因跌扑外伤等等多种病因所导致，但是归纳起来，不外乎虚实两种病机，属实者为血气稽迟，涩而不通，不通则痛；属虚者因脉络收缩，血气衰少，或者因局部瘀阻导致血流不畅，组织失于温养、濡养而发生疼痛。【语译】我听说，善于论述天地自然规律的，一定要联系到人体，善于论述古代

5、，一定要联系现代的实际，善于论述人的（生理病理），一定要联系自己的认识，只有这样，才能掌握事物规律，深明事理，现在我请教先生，怎样才能通过问诊、望诊、切诊来了解病情，使自己有所体验，从而启发蒙昧，解胸腹内突然发生疼痛，这是什么原因引起的？岐伯回答说：人体经脉气血是流动运行不止，循环不休的，寒邪侵入经脉，必须然会使气血流行迟缓，甚至涩滞不行。寒邪客于经脉可导致气血不通或气血虚少，所以会突然发生疼痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止喘：形容血脉搏动急促如喘。按之应手，为脉中血壅气迫所致。《平人气象论》有“病心脉来，喘喘连属”、“平肾脉来，喘

6、喘累累如钩”等，喘均指脉动。者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充《类经》“阳气行于脉中而寒袭之，则寒热相搏，留而不行，则邪实于经，故脉满而痛，不可按之。”炅气，即人体之阳气，卫气。从上：上疑是“之”

7、字之误。大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之侠脊之脉：指脊柱两旁深部之经脉督脉、膀胱经、膀胱经背部之五腧穴、冲脉关元：穴名，属于任脉，在脐下正中三寸不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣；脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴厥气，寒逆之气；按前后文例，“厥气”似应与下句“寒气”互易，成寒气客于阴