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1、1/592013欧洲高血压管理指南介绍王鸿懿,孙宁玲来源:中国医学前沿杂志(电子版)2013年第5卷第6期www.medlive.cn2/592013欧洲高血压学会(EuropeanSocietyofHypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)高血压管理指南[1](以下简称“新版指南”)延续了前两版指南[2,3]的一些基本原则,即:①通过广泛复习文献,选择恰当的研究作为推荐基础;②随机对照研究及其荟萃分析作为最高等级优先选择,但不排除观察性研究和其他
2、的适当的科学研究结果,尤其在诊断方面;③首次提出证据等级和推荐强度,从而使得临床医生更重视证据,而不仅仅依据专家的意见｡新版指南还提供大量表格及简明的推荐,使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考www.medlive.cn3/59｡为了使读者更全面清晰的了解新版指南,本文严格按照指南原文的格局,且在有图表部分,尽量精简文字描述｡1更新在多项新的高血压诊治循证证据基础上,新版指南较前一版指南有多处更新,主要在于:(1)欧洲高血压及血压控制的流行病学数据;(2)强调家庭自测血压(HBPM)的预后价值及在高血压诊治方面的作用,
3、仅次于动态血压监测(ABPM);(3)更新夜间血压､白大衣高血压和隐性高血www.medlive.cn4/59压的预后意义;(4)重新强调包括整合血压､心血管危险因素､无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管危险的评估;(5)更新无症状器官损害包括心脏､血管､肾脏､眼和脑的预后意义;(6)考虑超重和目标体重指数(BMI)对高血压的危险;(7)年轻人高血压;(8)降压起始治疗:更多循证医学标准,正常高值血压无需药物治疗;(9)血压的靶目标值:有更多循证医学标准,无论高危和低危患者,目标收缩压(SBP)均为140mmHg;
4、www.medlive.cn5/59(10)单药治疗起始药物自由选择,无等级排序;(11)修改首选两药联合的方案;(12)更新达到目标值的治疗流程;(13)特殊情况的降压治疗策略;(14)更新老年患者降压治疗的推荐;(15)八旬老年人的降压治疗;(16)特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法;(17)更加关注对靶器官损害的治疗;(18)对高血压病长期管理的新方法｡2流行病学2.1血压与心血管和肾脏损伤的关系在旧版指南中已做过详细总结,此处不再赘www.medlive.cn6/59述｡2.2高血压的定义和分类新版指南中高血压的
5、定义和分类与前两版指南没有变化,见表1｡表1诊室血压水平的定义和分类注:SBP:收缩压;DBP:舒张压;单纯收缩期高血压根据SBP水平分为1,2,3级;当SBP和DBP分属不同级别时,以较高的分级为准2.3高血压患病率欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间变化的趋势www.medlive.cn7/59之间可比较的数据有限｡一般人群总的患病率大概在30%~45%,随年龄增长急剧增加｡2.4高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考虑总的心血管危险,以获得最高的降压治疗的费效比｡有明确心肾疾病的患者属于高危或极高危,适用于强化
6、的干预措施｡大多数高血压患者的总危险度分层需要用模型来计算｡SCORE评分是基于大量欧洲队列分析数据得到的,其电子版可以从www.heartscore.org获得｡评分有助于对患者危险度的评估和决定治疗策略,但必须依赖于医生的知识和经验www.medlive.cn8/59来解释,特别是要结合当地的条件｡此外,总危险度评估与其他策略相比,与临床结局改善的相关性还需要去充分验证｡有下列情况者危险性可能更高:①习惯久坐者或中心性肥胖者:与比老年人相比,年轻人与肥胖相关的危险性增加更大;②贫困者及少数民族;③空腹血糖(GLU)升
7、高伴或不伴糖耐量异常;④甘油三酯､纤维蛋白原､载脂蛋白B、脂蛋白a或高敏C反应蛋白升高者;⑤有早发心血管病家族史者(男性55岁前,女性65岁前)｡www.medlive.cn9/59表2总心血管危险分层注:SBP:收缩压;DBP;舒张压;(隐性高血压与高血压患者有同样的心血管风险,白大衣高血压,特别是不合并糖尿病､靶器官损害､心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持续高血压患者风险低)3诊断评估对高血压患者的初始评估应包括:①确定高血压的诊断;②寻找继发性高血压的原因;③评估心血管风险､器官损害和伴随的临床情况｡
8、这需要测量血压､病史询问(包括家族史)､体格检查､实验室检查和进一www.medlive.cn10/59步诊断性试验｡见表2,表3,表4｡表3血压水平以外用于危险分层的其他因素注:GLU:空腹血糖;BMI:体重指数;HbA1c:糖化血红蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固
