1例耐多药结核患者的循证治疗

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1、1例耐多药结核患者的循证治疗发表者：陈雪融 1017人已访问  摘要目的为1例耐多药结核病人循证制定治疗方案和该方案治疗效果分析。方法检索Cochrane图书馆（2007年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2007.7）、EMbase数据库（1984～2007.7）、维普中文科技期刊数据库（1989～2007年7月）、万方数据库（1997～2007.7）、中国学术期刊全文数据库（1994～2007.7），手工检索《中华结核和呼吸杂志》、《中国防痨杂志》杂志，筛选截至2007年7月的关于耐多药结核控制规范的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果共纳入7篇文献，其中3篇为临床指

2、南，1篇为Meta分析，3篇RCT。上述文献显示，对于已使用过一线药和二线药的耐多药结核患者，推荐使用个体化策略进行治疗。至少使用4种以上可能有效的抗结核药物组成化疗方案，按药物效力决定选用顺序。依据患者的细菌学变化情况、不良反应的监测情况、方案组成药物的抗菌效力等因素决定强化期疗程，整个疗程为痰分枝杆菌培养阴转后至少18个月。手术疗法是有效的辅助治疗方式。根据患者病情，制定出相应化疗方案，强化期6月，总疗程22月，患者获临床治愈。结论循证治疗耐多药结核可有效提高疗效。 AbstractObjectiveToexplorethemethodsofevidence-basedtreatmentf

3、orapatientwithmulti-drugresistancetuberculosis(MDR-TB)andanalyzetheireffect.MethodsWeelectronicallysearchedtheCochraneLibrary(Issue2,2007),MEDLINE(1966toJuly2007),EMbase(1984toJuly2007),VipChinesePeriodicalDatabase(1989toJuly2007),Wangfangdatabase(1997toDecember2006),CNKI(1994toJuly2007)andhandsearc

4、hedJournalssuchasChineseJournaloftuberculosisandrespiratorydiseasesandtheJournaloftheChineseAntituberculosisAssociationtoidentifyliteraturesandguidelinesoncontrolcriterionofMDR-TB.Thequalityofliteraturesandguidelineswasassessedandanalyzed.ResultSevenliteraturesincludingthreeguidelines,oneMetaanalysi

5、sandthreeRCTwereidentified.TheysuggestedthatthesolutioninMDR-TBcaseswhohavereceivedbothfirst-andsecond-linedrugsinthepastwasindividualizedmanagement.Regimensshouldconsistofatleastfourdrugswithcertaineffectiveness.Accordingtopotencythedrugswerearrangedinproperorder. Thelengthofintensivephaseshouldbed

6、ecidedinthecontextofefficacyandnumberofthedrugsintheregimen,thepatient’sbacteriologicalstatusandmonitoringofadverseeffects.Durationoftreatmentisforaminimumdurationof18monthsbeyondconversion.Surgerywaseffectiveasadjunctivetherapies.Basedonthepatient’sconditionsaregimenwasdesignedwithintensivephaseofs

7、ixmonthsandtotalperiodoftreatmentoftwenty-twomonths.Clinicalcurewasachieved.ConclusionTreatingMDR-TBaccordingasevidence-basedmedicinecouldimproveeffect.1病例患者，男，35岁，打工者，已婚，因“反复咳嗽、咯血、发热3年，加重1月”入院。3年前开始出