高血压病防治指南(2011编辑)

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1、中国高血压防治指南简介一个目标二套治疗方案三个分级五个评估六种用药4.3高血压的危险分层：高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5）。表3血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<12

2、0<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表4影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）·收缩压和舒张压水平·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·脑血管病（1~3级）·男性>55岁心电图(126mg/dL

3、）缺血性卒中·女性>65岁超声心动图：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L脑出血·吸烟或X线(200mg/dL）短暂性脑缺血发作·血脂异常·动脉壁增厚·心脏疾病TC≥5.7mmol/L颈动脉超声IMT≥心肌梗死史0.9mm（220mg/dL）或动脉粥样硬化性斑心绞痛块或LDL-C>3.6mmol/L的超声表现冠状动脉血运重建（140mg/dL）·血清肌酐轻度升高充血性心力衰竭或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133mmol/L·肾脏疾病（40mg/dL）（1.3~1.5md/dL）糖尿病肾病·早发心血管病家族史女性1

4、07~124mmol/L肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄<50（1.2~1.4mg/dL）男性>133mmol/L岁·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥尿白蛋白女性>124mmol/L85cm30~300mg/24h女性≥80cm白蛋白/肌酐比：(1.4md/dL)肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g蛋白尿（>300mg/24h）·缺乏体力活动（2.5mg/mmol）·外周血管疾病女性≥31mg/g·高敏C反应蛋白≥3mg/L（3.5mg/mmol）·视网膜病变：或C反应蛋白≥1

5、0mg/L出血或渗出，视乳头水肿TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：⑴危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；⑵糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；⑶微量白蛋白

6、尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；⑷血清肌酐轻度升高（107-133mmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男>133mmol/L（1.5mg/dL）、女>124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；⑸C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；⑹靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，

7、因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。表5按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）其它危险因素1级高血压2级高血压3级高血压和病史SBP140~159SBP160~179SBP≥180或DBP90~99或DBP100~109或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：表5暂沿用1999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发

8、病的绝对危险，若按低危患者<15％、中危患者15％~20％、高危患者20％~30％、很高危患者>30％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。按危险度将患者分为以下4组：4.3.1低危组男性年龄<55