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1、吉林省高等教育自学考试护理学专业(本科段)本科毕业论文论文题目：重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析论文作者：林东明准考证号：018106201108指导教师：高岚完成时间：2010.12.01吉林大学护理学院二○一○年十二月姓名林东明性别女民族汉出生年月日1986.1.2准考证号018106201108论文编号448工作单位吉林大学第一医院联系电话13844109826通信地址吉林大学第一医院邮政编码130000论文题目重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析论文摘要摘要目的：探讨重症格林一巴利综合征呼吸机相关性肺炎的发病机制及危险因素、预防及护理。格林-
2、巴利综合征(guillain—batresyndrome，GBS)为神经系统自身免疫性疾病,主要损害脊神经根和周围神经,重症可致呼吸肌麻痹而死亡。急性期呼吸机治疗是降低死亡率的关键措施之一,但极易并发呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）通常是指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。重症监护室患者VAP的患病率是普通病房的10~20倍。国内文献报道,VAP的患病率为43.1%,病死率为51.6%[1]。VAP的发生将严重危害患者
3、的生命，延迟疾病康复。本文对2009年1月—2010年l0月我科重症格林一巴利综合征应用呼吸机者VAP发病机制及危险因素、预防及护理进行回顾性分析。对预防VAP的发生，提高病人的生活质量有着重要意义。指导教师姓名高岚性别女职务护士长职称副主任护师学历硕士研究生联系电话工作单位吉林大学第一医院签名主审教师评语论文得分主考院校意见盖章年月日重症格林-巴利综合征呼吸机相关性肺炎分析林东明吉林大学第一医院摘要目的：探讨重症格林一巴利综合征呼吸机相关性肺炎的发病机制及危险因素、预防及护理。 关键词：呼吸机相关性肺炎发病机制危险因素预防护理格林-巴利综合征(guillain
4、—batresyndrome,GBS)为神经系统自身免疫性疾病,主要损害脊神经根和周围神经,重症可致呼吸肌麻痹而死亡。急性期呼吸机治疗是降低死亡率的关键措施之一,但极易并发呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）通常是指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎,是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。重症监护室患者VAP的患病率是普通病房的10~20倍。国内文献报道,VAP的患病率为43.1%,病死率为51.6%[1]。VAP的发生将严重危害患者的生命,延迟疾病康复。本文对
5、2009年1月—2010年l0月我科重症格林一巴利综合征应用呼吸机者VAP发病机制及危险因素、预防及护理进行回顾性分析。对预防VAP的发生,提高病人的生活质量有着重要意义。1.发病机制 1.1 病原学特征 许多资料表明,VAP患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,杨冠华等[2]报道以铜绿假单胞菌最为常见,而钟小东等[3]报道以鲍曼不动杆菌为最常见,其次为肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等。嗜麦芽窄食单孢菌感染虽然不多,但对亚胺培南天然耐药。目前,多重耐药甚至泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在临床上已不少见,引起高度重视。汪亚玲等[4
6、]认为,第3～10天以革兰阴性菌感染为主。第10天以后革兰阴性菌逐渐减少,开始出现革兰阳性菌及真菌感染,主要的阳性菌为金黄色葡萄球菌、肠球菌,部分患者存在混合感染。 1.2感染途径 (1)上呼吸道和胃腔内定植菌误吸：上呼吸道和胃腔内定植菌误吸是机械通气并发VAP的重要途径。气管插管口咽部与下呼吸道的屏障直接受损,定植在上呼吸道病原菌通过误吸进入下呼吸道,机械通气患者病情严重或常有基础疾病，极易出现口腔细菌定植,口腔细菌定植者并发VAP的发生率（23%）明显高于未定植者（3.3%）(P＜0.05)［5］。赵晖等［6］观察发现,肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比,
7、因昏迷越深,气道内的清除功能越低,当合并抽搐时,呼吸肌痉挛松弛交替造成强有力的深吸气而致误吸。机械通气患者取仰卧位的感染率明显大于半卧位(P＜0.05),这是因为仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。 (2)吸入：医院环境病原菌多、浓度高,若未按要求进行无菌操作、ICU病房的空气消毒未达标、隔离措施不当、医疗器械消毒不严格,均可成为病原菌来源和传播途径。 (3 )血行感染：菌血症或败血症时,细菌可通过血行传播而引发VAP。 (4 )周围脏器直接感染：由导致上呼吸道、肝脏等处感染的病原菌直接侵犯气管和肺组织而引发VAP。2.危险因素VAP的发病机制
8、主要与口咽部分泌物大量吸
