肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

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1、中华胃肠内镜电子杂志2015年11月第2卷第4期ChinJGastrointestinalEndoscopy(ElectronicEdition)，November2015，Vol．2，No．4·1··共识与指南·肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会内镜学分会门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系GuidelinesNetwork，SIGN)、2012年英国国家卫生与统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病临床优化研究所(NationalInstitutef

2、orHealthand因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病ClinicalExcellence，NICE)指南和2015年英国指南［2］理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量及BavenoVI共识等;此外，患者教育、基础治疗、增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支降低内镜治疗后再出血率、术前及术后评估肝功能循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张和门脉高压及侧支循环对治疗方案选择的影响也是(gastro-oesophagealvarices，GOV)、食管胃静脉曲张临床存在的突出问题。破裂出血(esophag

3、-ogastricvaricealbleeding，EVB)和本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性系统急症之一。标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和诊治中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某治疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、分会和中华医学会内镜学分会于2008年组织国内认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自有关专家制订了《

4、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定［1］张出血的防治共识》。近年来，国内外有关肝硬化全面合理的诊疗方案。门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展，许多随本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，机对照研究更新了EVB的治疗方法，并先后发布了推荐等级分为1和2两个级别(表1)。2008年苏格兰校际指南网(ScottishIntercollegiate表1《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)》推荐意见的证据等级和推荐等级证据级别具体阐述及定义A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效

5、评估结果的可信度B中等质量进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐级别强推荐(1级)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱推荐(2级)利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当DOI:10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．04．001作者单位:中华医学会肝病学分会;中华医学会消化病学分会;中华医学会内镜学分会·2·中华胃肠内镜电子杂志2015年11月第2卷第4期ChinJGastrointestina

6、lEndoscopy(ElectronicEdition)，November2015，Vol．2，No．4一、基本概念肝静脉压力梯度(hepaticvenouspressuregradient，(一)EVB防治目的HVPG)具有一定相关性，可用于肝硬化门静脉高压［14-15］EVB的防治目的包括:(1)预防首次EVB(一级的辅助诊断，但均不足以代替胃镜检查。一些预防);(2)控制急性EVB;(3)预防再次EVB(二研究选取了部分非侵入性指标进行评价，如血小板级预防);(4)改善肝脏功能储备。计数、纤维蛋白原等，其GOV风险评估程度还

7、需进(二)EVB和再出血一步确认。1．EVB诊断:(1)食管胃十二指肠镜检查:出2．提示EVB未控制的征象:具有下列表现之血12～24h内行食管胃十二指肠镜(esophago-一:(1)药物治疗或内镜治疗后≥2h，出现呕吐新gastroduodenoscopy，EGD，简称胃镜)检查是诊断鲜血液或鼻胃管吸出超过100ml新鲜血液;(2)发EVB的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活动性出生失血性休克;(3)未输血情况下，在任意24h期血(渗血、喷血)，在未发现有出血病灶但有明显静间，血红蛋白下降30g/L(红细胞压积降低约9%)。［2］脉

8、曲张的基础上发现有血栓头。胃镜作为一种3．提示EVB再出血的征象:出血控制后再次侵入性检查措施，目前仍是筛查静脉曲张的主要方有临床意义的活动性出血事件(呕血、黑便或便血;法。推荐采用胃镜检查确定患者是否存在GOV并收缩压降低20mmH