社区诊断(讲义)

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1、社区诊断第一节社区诊断的概念和意义一、社区诊断概念在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。通过对病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。限于医学技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或“疑似病例”等。临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。以往大量的临床成功或失败的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形式，成为医生确认疾病的重要依据。对于疑难病例

2、，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的证据，循征医学受到重视。科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入的了解，临床诊断日趋完善。社区诊断（communitydiagnosis）是现代医学模式下产生的概念

3、和做法，它借用了临床上“诊断”这个名词。社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。二、社区诊断的目的和意义社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防

4、治为目的；而社区诊断是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。(一)目的：1．确定社区的主要公共卫生问题；2．寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；93．确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素；4．为社区卫生服务效果的评价提供基线数据。（二）意义社区诊断在社区卫生服务计划中具有重要的地位和作用。社区诊断是在开展社区卫生服务工作中非常重要的第一步。首先摸清本社区的慢

5、病基本情况，找出本社区优先耍解决的健康问题。根据社区诊断的结果，制定切实可行和富有成效的社区卫生计划，治理社区卫生问题，无疑是一种治疗社会疾病的“社会处方”。所以说，社区诊断是制定卫生计划和开展社区卫生服务工作的基础与前提。第二节社区诊断的步骤一、确定社区诊断所需的信息（一）社会人口学诊断1．社区特点：社区的类型（居民社区、企业社区、城市社区、农村社区）；地形、地貌、地理位置；自然资源；风俗习惯。2．人口学特征（1）静态人口学特征：包括人口的规模（数量）、流动人口的比例等；人口的年龄、性别、文化程度、民族、职业、就业状态、

6、抚养人口等。（2）动态人口学特征：包括人口增长率；人口构成的变化和发展趋势等。3．经济状况：人均收入和消费支出构成；医疗费用的支付方式、支付数量等。（二）流行病学诊断1．传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。2．从人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征，包括婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、潜在寿命损失率、老年病死亡率、儿童和青少年生长发育情况、居民营养状况等。3．居民疾病现患情况，包括人群慢性病现患率及其系统和病种顺位、居民两周患病率及其系统和病种顺位、活动受限情况、两周患病的就诊情况分析、

7、住院情况分析、居民利用卫生服务的费用，发生情况和保险制度的补偿情况等。4．疾病负担状况，包括不同病因的寿命损失年（YLLs）、残疾生存人年（YLDe）、残疾调整生存人年（DALY）、残疾现患率等。5．社区特殊健康问题，包括损伤与中毒情况、居民或病人的生活质量、心理健康状况、疾病的社会和家庭负担状况等。96．卫生服务的选择意向与满意度，包括居民针对急性病、慢性病、门诊和住院服务、长期保健服务、急诊服务的医疗服务选择意向、意见和态度。居民对现有卫生服务的提供（包括社区服务和专家服务、医疗服务和预防服务、门诊服务和住院服务、治疗

8、服务和药品服务等各种形式）的满意程度。（三）行为与环境诊断1．社区居民关于常见疾病和慢性疾病的知识、态度、行为现状。2．与慢性病有关的危险因素分布现状，包括吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等情况的分布情况。3．自然环境：包括地理、地貌、自然植