尿动力学检查解读-马乐

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1、妇科医生应掌握的尿动力学检查知识解读首都医科大学附属北京妇产医院马乐尿动力学专业人员的基本要求1.理解尿动力学的理论基础及其专业术语2.熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学和治疗原则3.操作规范熟练尿动力学•同步动态观察尿液储存排泄过程（或人工模拟这一过程）尿路的压力变化、尿液流出的速率以及患者自身主观感觉等情况。•如患者病情需要更进一步可观察有关肌电及下尿路影像情况。尿动力检查内涵及目的•再现患者的下尿路症状•以探究造成这些症状的原因•并分析其相关的病理生理过程，为诊断提供参考。尿动力学检查意义•尿动力学检查是泌尿外

2、科一项重要辅助检查方法。不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。下尿路活动：储尿和排尿循环交替意志启动排尿意志中断排尿受神经、体液、心理等影响控尿机制•尿液储存•尿液排泄下尿路功能实现根本表现形式在力的变化——下尿路的机械（生物）力学基础尿动力学检查原理——膀胱测压尿动力学检查原理——尿流率测定尿动力学检查内容尿动力学检查包括一系列检查手段，针对不同病情的患者选择具有针对性的检查项目来回答其储尿期和排尿期的问题。检查包括：

3、•1常用尿动力学检查：项目包括尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定及同步盆底肌电图测定，这些检查可以满足大多数排尿功能障碍患者的检查需求。•2选用尿动力学检查：是针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测尿动力学检查的准备•尿动力学检查床•尿动力仪•尿动力仪的校准：尿流率计、压力传感器、灌注泵的校准、牵引器等•常用耗材及消毒准备选择尿动力学检查的原则•由于尿动力学检查属有创检查，应避免不适当的使用。

4、•一般情况下，通过病史、查体及无创辅助检查即能明确病因的患者无需行尿动力学检查；•患者有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳或准备接受有创治疗时应考虑行尿动力学检查；•由于神经源膀胱患者的治疗计划非常依赖于尿动力学检查结果，对此类患者进行治疗前，建议有尿动力学的检查结果作为治疗依据。选择尿动力学检查的原则•由于不同的尿动力学检查项目具有一定的针对性，应避免选择不能良好反应患者病情的无效检查。•在选择检查项目时首先应当深入了解患者的病史、体征及其他辅助检查，争取选择具有针对性的检查项目。结果分析应遵循的原则•尿动力学检查

5、结果只反映尿路的功能状况，即只对尿路的功能状况作出诊断，完整的临床诊断应在结合病史、体检及其它辅助检查的基础上做出。结果分析应遵循的原则•尿动力学检查是一种方法学，与其它方法学一样，对有些异常能得出确诊性结果，对有些异常能得出参考性结果，还有些异常不能得出有意义的结果，因此，未获得异常记录并不能排除异常的存在；不是全部的异常记录都有临床意义；与患者症状不符的检查结果不能作为诊断。尿动力学检查的质量控制•尿动力学质量控制应贯穿检查始终，包括三个基本要素：①仔细和正确选择测定项目和参数；②具有质量控制和完整数据记录的精确

6、测量；③准确的数据分析与严谨的结果报告。•有效的质量控制涉及仪器设定、测定中信号可靠性测试及赝像更正、数据回顾性分析等多个方面。•尿动力学质量控制取决于对数据定性和定量两方面可靠性的控制，因此，在实时尿动力学测定过程中信号典型值范围和典型信号模式成为定量和定性质控的有效工具。除了实时测定过程中的质量控制外，数据回顾性分析过程中的质量控制也十分重要。如何解读尿动力学检查结果读图——掌握基本概念及原理，结合病情综合分析对逼尿肌收缩能力估计逼尿肌压Pdet=膀胱压Pves—腹压Pabd膀胱的正常功能需同时具有以下几个特征：

7、•膀胱容量正常（400～500ml）；•膀胱感觉正常•膀胱顺应性良好，即能适应不同的膀胱容量而保持膀胱内压不变。•膀胱排空功能良好，即具有启动、维持膀胱收缩直至膀胱排空的功能；•受大脑意识控制，能自主启动或者抑制排尿反射。膀胱压力参考值•膀胱压0点——耻骨联合上缘平面压力•膀胱空虚静止压——＜10cmH2O•初始尿意容量——150ml•最大尿意容量——250~550ml•充盈静止压应——＜15cmH2O•残余尿——＜50~100ml•有效膀胱容量=最大膀胱容量—残余尿250~450ml尿流率•最有意义的指标——最大尿

8、流率（Qmax）•尿量150~400ml时Qmax相对稳定•低尿流率难以确定膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力减弱所致•尿道置管可能降低尿流率，测压管应<8F•尿流率曲线突发并持续时间<2秒，多为非自然曲线•注意尿道外口有否狭窄女性尿流率参考值年龄组最小尿量最大尿流率Qmax4~7100108~131001514~452002846~652001566