爱尔康培训-白内障围手术期用药

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1、白内障手术围手术期的合理用药©2011Alcon,Inc.白内障手术导致炎症反应的相关因素操作因素患者条件感染异物操作因素对炎症反应的影响手术设计、切口部位和大小手术器械的质量进出眼内的次数、操作的准确和细微灌注液的质量、压力大小、眼内药物的应用和人工晶体的质量等患者条件对炎症反应的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人:前房反应一般较大一般老年性皮质性白内障:不同程度前房反应发生感染因素可能导致炎症可能的原因：手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前房填充物如粘弹剂等病人结膜囊的致病菌人工晶

2、体、缝线等术者的无菌操作异物导致炎症棉花丝线头滑石粉被剪断的睫毛质量不合格的人工晶体术前用药原则单纯白内障术前使用抗感染药物妥布霉素（托百士）研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降白内障术后炎症的影响前列腺素应激反应虹膜睫状体炎后囊膜混浊房水屏障破坏黄斑囊样水肿防腐剂前列腺素释放黄斑囊样水肿炎症介质刺激视网膜和脉络膜组织血-视网膜屏障损害白内障术后处理的基本原则控制炎症，预防感染、降低手术风险常规处理方法散瞳抗炎症治疗预防术后感染散瞳前房轻微反应者：作用较弱散瞳

3、剂0.5％托品卡胺、2.5％新福林对前房反应明显：作用较强、持续时间长的散瞳剂1％阿托品眼水或眼膏抗炎症治疗糖皮质激素：地塞米松、倍他米松等非类固醇类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬等预防术后感染对抗感染危险因素，有利于伤口愈合抗菌药的用药原则抗菌谱广对眼部病原菌的敏感性高不易产生耐药不影响角膜愈合白内障术后用药方法抗感染药物：通常采用前房内或局部点眼给药广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等抗炎药物：术毕滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴典必殊眼液/眼膏由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂7

4、.5分钟角膜浓度达高峰30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰典必殊能有效控制白内障术后炎症反应典必殊眼液*p<0.05,t0.05

5、alinflamationincataractpatients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentrestudy.ClinDrugInvest2004;24(9);523-533.白天用液＋晚上用膏确保手术效果术后液+膏联合应用，7天和14天有效率为94%和100%显著缩短用药时间，确保手术效果白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用

6、》北京同仁眼科中心白内障中心：施玉英等白内障手术对于眼表损伤•灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层•术中眼表上皮的机械性损伤•白内障超声乳化术中的热灼伤•术后炎性反应，眼压波动•创口愈合不良、延迟•术中、术后局部结膜下注射等都可导致术后泪膜的稳定性下降干眼白内障干眼防治•术前护理－治疗眼睑疾病选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液睑热敷和/或眼睑擦拭营养替代局部抗生素局部环孢素A(CsA)短期糖皮质激素严重病例口服强力霉素白内障干眼防治•术中减少导致干眼的因素减少切口大小以减少角膜神经切断避免干燥使用必施灌注液

7、BSS使用粘弹剂AlbietzJM,LentonLM.JRefractSurg.2004;20(1):62-71.白内障干眼防治•术后防治－合理选用人工泪液•人工泪液的选择传统人工泪液滴眼液－作用时间短，需要反复滴用凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊创新性人工泪液思然：瓶内液体，眼内凝胶思然®--为眼表提供持久保护思然的特性•瓶内液体点眼舒适性减少视物模糊•在眼内形成粘弹性凝胶保护层为眼表提供持久的保护为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境重塑泪膜稳定性持久缓解干眼推荐白内障术后用药方案术前，妥布霉素

8、（托百士），qid×3天术毕即刻结膜囊点典必殊眼膏术后第1周，白天典必殊眼水，1滴/2小时；第2周，每日4次；可根据需要延长使用激素时间达3-4周术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次术后开始用人工泪液如思然或新泪然，可据需要用药长达半年总结术后合理用药是成就完美手