乳腺癌-中文版NCCN指南(2016+v

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1、源自英文版v.1.2016仅供内部学习使用美国国家综合癌症网络(NCCN®)由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。NCCN提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。紫色：T3（肿瘤最大黄色：Tis（原位癌）直径>50mm)红色：T4（肿瘤无论绿色：T1（肿瘤最大大小，直接侵犯胸壁直径≤20mm)和/或皮肤）蓝色：T2（肿瘤最大黑色：已远处转移直径>20mm，但≤50mm）TNM分期IA期：T1：肿瘤最大直径≤20mmT1、N0、M0Tlmi：肿瘤

2、最大直径≤1mmTla：肿瘤最大直径>1mm，但≤5mmIB期：Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mmT0、N1mi、M0Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mmT1、N1mi、M0N0：无区域淋巴结转移IIA期：T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mmT0、N1、M0N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动T1、N1、M0pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0mmT2、N0、M0T3：肿瘤最大直径>50mmIIB期：N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他T2、N1、M0组织固定T3、N0、M0pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋

3、窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0mmIIIA期：T0、N2、M0T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或T1、N2、M0皮肤结节）T2、N2、M0N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融T3、N1、M0合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床T3、N2、M0上发现有同侧内乳淋巴结转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴IIIB期：结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0mmT4、N0、M0pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无T4、N1、M0转移T4、N2、M0任何TIIIC期：N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；任何T、

4、N3、M0或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结IV期：转移任何T、任何N、N3a：同侧锁骨下淋巴结转移M1N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移的临床或影像学证据pN3：≥10个腋窝淋巴结转移M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶NCCN对证据和共识的分类1类基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。2A类基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。2类2B类基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。3类基于任何水平证据

5、提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。诊断检查降低风险措施监测根据降低乳腺癌风•NCCN乳腺癌降低活检为粗针小叶原位癌险的咨询，见风险指南穿刺活检行手术切除不伴其他癌NCCN乳腺癌以及（非手术活降低风险指南•NCCN乳腺癌筛查检）a,b和诊断指南进行监测乳腺活检发现的•病史和体检小叶原位癌•双侧乳房X导管原位癌见NCCNDCIS指南0期线摄片（DCIS）（DCIS-1）Tis,N0，M0•病理检查初次活检为浸润性见NCCN浸润性乳腺手术活检a,b,c乳腺癌癌指南（BINV-1）a小叶原位癌由初次活检（粗针或手术）或者最终切除发现，同时伴随或不

6、伴随其他增生性改变（非典型导管或小叶增生）。b一些变种的小叶原位癌（多形性小叶原位癌）可能与导管原位癌有相似的生物学行为。临床医生可以考虑彻底切除多形性小叶原位癌（切缘阴性），然而数据显示能够达到切缘阴性的手术切除是不足的。目前并没有数据支持放疗在这方面的意义。c在一个粗针穿刺活检中出现多灶性或者广泛的小叶原位癌（＞4个终端导管小叶单元），可能会增加手术切除中发现浸润性癌的几率。LCIS-1诊断检查初诊治疗肿块切除f,g，不进行淋巴结•病史和体检处理h+全乳放疗i,j,k,l,m（1类）•双侧乳房X线摄片•病理检查b或导管原位癌•明确肿瘤雌激素全乳切除±前哨淋巴结活见术后治疗（DCSI-2）

7、0期检h,k±乳房重建nTis,N0,M0a受体状态或•遗传性乳腺癌高肿块切除f,g，不进行淋巴结危患者应接受遗c处理h，不进行放疗i,j,k,l,m传学咨询d,e（2B类）•乳腺MRI（可选）a见NCCN乳腺癌筛查和诊断指南b这个部分认同美国病理学院的病理协议对乳腺各种浸润性和非浸润性乳腺癌的报告。http://www.cap.orgc见NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢d见乳腺癌专门MRI检测