NCCN 乳腺癌 2017 中文版

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1、NCCN指南——乳腺癌2017.V1乳腺癌2017V1——2017.03.10译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！更新NCCN指南——乳腺癌2017.V1译者有话说任倩楠西安交通大学临床医学本科毕业中山大学肿瘤学硕博连读在读

2、为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平

3、作为一名肿瘤学学生在不断充实自己的同时更想将这份知识分享给你！NCCN指南者服务号NCCN指南者订阅号译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！

4、更新NCCN指南——乳腺癌2017.V1译者提醒：以下内容在NCCN指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！NCCN指南者服务号更新NCCN指南——乳腺癌2017.V12017v1版乳腺癌较2016v3版的更新要点一、LCIS-1·小叶原位癌诊断时，初始诊断需为活检发现的小叶原位癌。现删除对其的分期：0期（TisN0M0）·若上述肿瘤是在进行粗针活检时发现的，后续再分为三类。修改脚注“b”：小叶原味癌的一些亚型（多型性小叶原位癌）与导管原位癌可能有相似的生物学行为。对于多型性小叶原位癌。临床

5、医生可考虑完全切除并达到切缘阴性，但其后续疗效如何缺乏相应数据。但这会导致较高的乳房切除术率且不具有已被证实的临床效益。目前尚无数据支持手术疗效及在此情况下是否化疗。二、DICS-1·删除原脚注“a”：NCCN乳腺癌筛查和诊断三、DISC-A·删除原内容：关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑、以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料。普遍认为大于10mm的切缘属于阴性（但此切缘过大，影响美观）对于1-10mm

6、之间的切缘，一般认为，越大复发风险越小。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术切缘不足1mm，不一定要再次手术，可对其进行较大剂量的增量照射（2B类）。新增下述内容：NCCN专家委员会认为切缘阴性是指“noinkonthetumor”，来自《2016SSO/ASTRO/ASCO肿瘤切缘共识指南》。对于单纯的导管原位癌，切缘宽度至少为2mm对于窄切缘阴性宽度的患者在接受WBRT后，才能降低同侧乳腺复发风险。有证据表明常规认为的大于2mm的切缘属于阴性切缘是不合理的。微转移（无转移灶＞

7、1mm）的导管原位癌在进行最佳的切缘评估时应作为导管原位癌进行评估。对于仅进行手术的患者（无化疗），除外切缘宽度，同侧乳腺复发风险大部分情况下高于手术加全乳化疗的患者（即使是低风险患者）。单纯手术治疗其最合理的切缘宽度仍是未知的。某些证据认为减少同侧乳腺复发风险的切缘宽度至少为2mm以上。四、BINV-1BINV-10BINV-14BINV-17IBC-1·检查：♢增加综合代谢性试验♢进一步明确影像学检查为有变化的影像学检查♢FDGPET/CT检查从2B类推荐变为可选择五、BINV-1添加链接到BINV-1

8、0和BINV-14（术前系统治疗）NCCN指南者服务号更新NCCN指南——乳腺癌2017.V1六、BINV-2·腋窝淋巴结阴性时其后续治疗修改为：全乳放疗±瘤床增量照射r。中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm时，考虑区域淋巴结放疗。或在某些低危患者考虑加速部分乳房放疗（APBI）；如有放疗指证，化疗通常在放疗后进行t。·修改脚注“q”：考虑影像学检查行全身分期，包括胸部/腹部±盆腔诊断性CT，MRI，骨扫描和可选择的FDGPET/CT。七、BINV-3·腋窝淋巴结阴性且肿瘤≤5cm和切缘阴性但＜1mm时，后

9、续治疗由“考虑胸壁放疗”修改为“考虑胸壁放疗±中央/中心肿瘤或高危患者肿瘤＞2cm时，考虑区域淋巴结放疗。”·修改脚注“u”：对于有多种高危复发因素的患者考虑乳腺癌术后放疗。高危因素包括中央/中心肿瘤或高危（年龄和/或广泛性LVSI）患者肿瘤＞2cm。八、BINV-5·增加脚注“每周的紫杉醇和曲妥珠单抗的辅助化疗可被考虑用在HER2阳性T1aN0且原发肿瘤ER阴性并且肿瘤大小属于T1b（大禹5mm）的患者；对于ER阳性且肿瘤大小属于T1mic（＜1mm）的患者，基于HER2的系统化疗的收益度是可以忽略的，这

10、些患者的粗估计的复发风险率＜5％且内分泌治疗时有望实现的”九、BINV-5BINV-6BINV-7BINV-8·脚注“w”：由“小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。化生型和混合型成分不改变预后。”修改为“小叶和导管混合型癌以及化生型癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。对于化生性癌，组织学分级对预后的影响是不确定。但是，化生性癌明确的组织亚型要求肿瘤中＞10％的该