《2016 NCCN卵巢癌临床实践指南(第1版)》解读

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1、中国实用妇科与产科杂志2016年8月第32卷第8期·761·指南解读文章编号：1005-2216(2016)08-0761-08《2016NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》解读卢淮武，谢玲玲，林仲秋关键词：卵巢肿瘤；指南更新Keywords:ovariancancer；guidelineupdate中图分类号：R737.31文献标志码：C近日，美国肿瘤综合协作网（NCCN）公布了手术方案。（3）在经选择的患者，有经验的手术医《2016NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。新生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。（4）如版指南更新内容较多，现进行简要介绍和讨

2、论。腹腔镜减瘤术不理想，必须转开腹。（5）腹腔镜有助于评估初治和复发患者能否达到最大程度减瘤1新版指南与临床处理密切相关的主要更新术；如果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑（1）Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案新辅助化疗。（6）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。（2）2.2手术记录手术记录必须包括以下内容：新增或补充了少见病理类型包括癌肉瘤（MMMT）、（1）描述减瘤术前盆腔、中腹部和上腹部原发疾病黏液性癌、交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤和恶性性索的范围。（2）描述减瘤术后残留病灶的数量。（3）描间质肿瘤的化疗和（或）激素治疗

3、方案。（3）手术原述完整或不完整切除，如果完整切除，记录病灶的则增加了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性（也大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒状病有译中间性）减瘤术指导。（4）复发肿瘤手术指征灶还是小病灶。之一“停化疗后12个月复发”改为“停化疗后6～122.3初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔个月”。（5）对于要求保留生育功能的交界性卵巢的手术步骤（1）进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲癌，不强调全面分期手术。（6）有浸润性种植的交洗液行细胞学检查。（2）对腹膜表面进行全面诊界性卵巢肿瘤，参照G（1低级别）浆液性上皮性癌视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织均应切

4、处理。（7）对于生殖细胞肿瘤术后化疗后影像学提除或行病理活检；如无可疑病灶，则需行腹膜随机示病灶残留而肿瘤标志物正常，二次手术确诊为活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟和膈下恶性肿瘤残留，术后给予铂为基础的方案化疗2个（也可使用细胞刮片行膈下细胞学取样和病理学疗程。（8）帕唑帕尼单药可作为潜在有效的靶向治检查）。（3）切除子宫和双附件，手术过程必须尽量疗药物（2B类）。（9）如果无禁忌证，CT、磁共振完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂。（4）需要保留生育（MRI）或正电子发射计算机断层显像（PET-CT）均功能的患者，在符合适应证的前提下可考虑行单须增强扫描。（10）根

5、据世界卫生组织（WHO）卵巢侧附件切除术。（5）切除大网膜。（6）行主动脉旁淋癌病理分类做了相应的更新。巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达2卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌手术原则肠系膜下动脉水平，最好达肾血管水平。（7）盆腔2.1总原则（1）下腹正中直切口的开腹手术可淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴用于全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，或二次减瘤术。（2）术中冰冻病理检查有助于选择最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。DOI：10.7504/fk2016

6、0701142.4初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州的手术步骤（1）肿瘤细胞减灭术力求使残余肿510120瘤病灶直径＜1cm，最好切除所有肉眼可见病通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com·762·中国实用妇科与产科杂志2016年8月第32卷第8期灶。（2）取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切低患乳腺癌风险50%。除肿瘤累及的所有大网膜。（3）切除能够切除的肿2.7特殊情况的处理（1）保留生育功能手术：希大或者可疑淋巴结。（4）盆腔外肿瘤病灶≤2cm者望保留生育功能的极早期患者或者低

7、风险恶性肿（即ⅢB期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖除术。（5）为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀功能手术，即行单侧附件切除术，保留子宫和健侧胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。（6）部分卵巢。但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余病，明确的儿童或青春期早期生殖细胞肿瘤可以小病灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导不切除淋巴结。（2）黏液性肿瘤：原发恶性黏液性管以便术后进行腹腔化疗。卵巢癌

8、并不常见。发现黏液性卵巢