护理质量控制

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1、第一节动脉血气分析采集法一、护理质量标准1．评估患者，根据患者的情况选择合适的采血部位。2．洗手、戴口罩，备齐用物携至患者床旁。3．核对患者，向其解释采血的目的及注意事项。4．协助患者取舒适卧位，暴露采血部位，评估动脉的情况，必要时应用屏风遮挡患者。5．消毒穿刺局部皮肤，并消毒准备触摸穿刺部位的指腹(动脉血气检查多选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉）。6．核对患者无误后，取出动脉血气专用针，取下针帽摸穿刺部位动脉搏动点，右手持针与血管纵轴300～450进针(根据所选动脉情况而定），并调节穿刺深度，待血液流入注射器内,至所需血液量。7．拔针后，加压止血5～10分钟。

2、8．迅速将血气针针头插入橡皮塞中，隔绝空气。9．再次核对患者，将标本送检。10.整理用物，洗手，记录。二、护理缺陷问题1．未对患者情况进行充分评估。2．未与患者进行有效沟通，患者不能有效配合。3．采血前，未充分评估动脉血管情况。4．穿刺操作不熟练，操作时间过长。5．消毒不严格，未严格执行无菌操作技术。6．采血后，未妥善按压穿刺部位或按压时间不足。7．采血后，标本未立即隔离空气。8．采血后，标本未立即送检。三、护理质量改进措施1．操作前充分评估患者，判断患者的病情处于稳定状,烦躁不安或疼痛的患者常存在过度通气或呼吸屏气，影响血气分析结果。2．操作前与患者进行有效沟通，

3、取得患者的配合，利于穿刺的顺利进行；并可避免因患者的不配合，影响患者的呼吸而干扰血气分析结果。3．采血前，充分评估动脉血管情况，了解解剖结构，选择穿刺的部位应有足够侧支循环，容易触及动脉搏动，提高穿刺成功率,避免损伤附近的神经。4．避免因操作不熟练反复穿刺或操作时间过长，增加患者的痛苦，而导致穿刺失败或影响血气分析结果。5．严格消毒，待消毒液干燥后再行穿刺，避免引起感染。6．采血后，妥善按压穿刺部位，有凝血障碍者，适当延长按压时间或避免动脉穿刺，防止出血或局部血肿形成。7．采血后，标本立即隔离空气，避免血样接触空气影响血气分析结果。8．采血后，标本立即送检，避免影响

4、血气分析结果。动脉血样在室温下放置10分钟，血气指标变化很小，随着放置时间延长，血气指标随之明显改变。第二节痰标本收集法一、护理质量标准1．按医嘱要求准备痰标本容器，将化验单条码粘贴于容器上。2．备齐用物携至患者床旁。3．核对患者，解释留取痰标本的目的及方法，取得患者配合。4．评估患者咳痰能力，协助患者有效咳痰。5．嘱患者晨起后用清水漱口，清洁口腔。6．数次深呼吸后，在呼气时用力咳出气管深部的痰液于痰标本容器内，盖好标本容器盖子。7.不能自行留取痰标本者，护士应协助留取。8．协助患者漱口。9．查看标本质量，将符合要求的标本送检。10.洗手、记录。二、护理缺陷问题1．

5、痰标本容器于标本采集前污染。2.未与患者进行有效沟通，患者不能有效配合。3.采集时间不合适.4．患者漱口不彻底，污染痰标本。5．未充分评估患者，影响痰标本的质量。6．患者不能掌握正确咳痰方法，影响痰标本的质量。7．留取痰标本后，未查看标本的质量是否符合要求。8．未能将标本及时送检。三、护理质量改进措施1．痰标本容器应洁净、干燥，痰培养容器应保持无菌，避免造成人为污染。护士于收集标本前检查容器是否符合要求。2．与患者进行有效沟通，使其懂得正确留取痰标本的方法和重要性，取得患者的配合，提高痰标本的质量。3．清晨起床后的第一、二口痰标本，痰内细菌、脱落细胞较多,能提高检查

6、的阳性率。痰标本采集时间一般以清晨较好。4．指导患者彻底漱口，减少口腔常存菌或杂物污染，提高痰标本的阳性检出率。5．充分评估患者，对于痰量少的患者，应给予叩背协助咳痰必要时采取痰诱导方法；无自主能力咳痰者，应采用无菌吸痰术确保痰标本的质量。6．针对不同的患者采用个性化指导方式，使其掌握正确的咳痰方法，留取气管深部的痰液。7．护士于送检前检查痰标本质量是否符合要求，避免标本中混有唾液。8．痰标本留取后及时送检。痰液室温下延搁2。5小时会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他奠拉菌和葡萄球菌的检出率,而定植于上呼吸道的非致病菌和革兰阴性杆菌会过度生长。痰脱落细胞学检查痰标本

7、应于1—2小时内送化验室。第三节氧驱动雾化吸入法一、护理质量标准1．评估患者情况，选择合适的雾化器。2．洗手、戴口罩，遵医嘱配置雾化药液。3．备齐用物携至患者床旁。4．核对患者，向其解释雾化的目的、操作方法及注意事项。5．协助患者取半坐位或半坐卧位。6．安装氧气表和湿化瓶，连接雾化管道。7．将雾化药液注入雾化罐内，保证适宜的气雾温度。8．调节氧流量，使雾化药液气雾流量适当。9．协助并指导患者使用雾化器。10.观察雾化疗效。11.雾化结束后，摘下雾化器，关闭氧气。需吸氧者予以连接氧气管道，调节氧流量。12.清洁患者面部，协助患者漱口，必要时协助患者排痰。13.整理