2016读心电,识风险

《2016读心电,识风险》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、读心电，识风险河北医科大学第三医院心血管一科肖文良Waller1887早年的心电图机现代心电图机心电传导系统心电图测量标准十二导联心电图心电图的临床应用心脏肥大心肌缺血心肌梗死心律失常药物影响电解质紊乱心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）SCD是指突发的、不可预料的、在症状出现后1小时之内的死亡。SCD直接致死原因是心律失常和心力衰竭。尤其是室速、室颤、心脏骤停。室速、室颤占SCD的88%，其它原因（包括心脏停搏或非心律失常）只占12%。心脏性猝死心脏性猝死预测指标心脏结构心脏

2、扩大心肌肥厚冠脉影像冠脉CT冠脉造影静息心电图心脏功能LVEF运动心电图BNP心电学指标QRS时限动态心电图QT间期（LQTSorSQTS）T波电交替（TWA）超声心动图心室晚电位（VLP）心率变异性（HRV）窦性心律震荡（HRT）早搏室性心动过速（VT）心内电生理检查（EPS）其他指标CRP心脏性猝死预测指标心脏结构心脏扩大心肌肥厚冠脉影像冠脉CT冠脉造影静息心电图心脏功能LVEF运动心电图BNP心电学指标QRS时限动态心电图QT间期（LQTSorSQTS）T波电交替（TWA）超声心动图心室晚电位（V

3、LP）心率变异性（HRV）窦性心律震荡（HRT）早搏室性心动过速（VT）心内电生理检查（EPS）其他指标CRP急性心肌梗死恶性及潜在恶性心律失常遗传性离子通道病电解质紊乱心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）根据Framingham长达26年的前瞻性研究结果，75%的猝死系SCD，其中90%为冠心病患者。急性心肌梗死acutemyocardialinfarction,AMI冠状动脉血流中断引起的心肌缺血性坏死急性心肌梗死斑块破裂致管腔不完全阻塞——血栓管腔内层心肌受累坏死—NSTEMI

4、。破口斑块破裂致管腔完全性阻塞——全层心肌受累坏死—STEMI。血栓急性心肌梗死临床分类STEMIQMIAMINSTEMINQMISTEMI典型图形损伤性ST段抬高缺血性T波倒置坏死性Q波STEMI分期超急期急性期恢复期急性心肌梗死（急性期）急性心肌梗死（超急期）胸痛时的T波变化PTCA时的心电图变化（前壁）V1V2V3V4V5V6急性心肌梗死（急性期）STEMI（急性期）STEMI（急性期）巨“R”型ST段抬高急性前壁心肌梗死（急性期室速）RonT型室早诱发室速RonT型室早诱发室速警示性室早急性下壁心肌梗死（急性

5、期）ⅠⅡⅢaVRaVLaVF急性下壁心肌梗死（AVB）NSTEMIT波电交替QRS电交替预示着什么？电交替现象QRS电交替J波电交替T波电交替诱发室颤急性心肌梗死恶性及潜在恶性心律失常遗传性离子通道病电解质紊乱房性早搏P波变形(P')；QRS正常；P'R间期>0.12S.室性早搏无P波或P'波；QRS宽大畸形。室性快速心律失常室性早搏•二联律•三联律•四联律多源性室早诱发室速RonT型室早诱发室速长短周期现象诱发室速室颤诱发室速诱发室颤长短周期现象起搏可以消除这种长短周期现象预防恶性心律失常室上性心动过速1.起

6、止突然；2.QRS形态正常；3.无P波，常见不到P'波；4.心率150－250次/分，节律整齐。室性心动过速起止突然；QRS增宽；节律不整；频率150-250bpm.尖端扭转型室性心动过速（Tdp）常见原因：LQTS；AVB；药物中毒；电解质紊乱三度房室传导阻滞合并Tdp心房扑动P波消失；F波250-350bpm；QRS正常；心律规整或不整.心房颤动1.P波消失，f波频率350-600bpm；2.QRS波形态正常或畸形（差传）；3.心室律极不规则。预激合并房颤心室扑动无法辨认P-QRS-T波！心室颤动无法辨认任何波群Ⅰ

7、度房室传导阻滞①窦性P波规律出现②P-R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波II度I型房室传导阻滞即文氏阻滞窦性P波规律出现①P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏②R-R渐短③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。二度Ⅱ型房室传导阻滞①窦性P波规律出现②间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。III度房室传导阻滞①P波与QRS波各有自身节律，互不相关；②P波频率快于QRS波频率；③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞伴交界区逸搏心律三度房室

8、传导阻滞三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律病态窦房结综合征（慢快综合征）窦性停搏急性心肌梗死恶性及潜在恶性心律失常遗传性离子通道病电解质紊乱长QT综合征分先天性和获得性两种，前者常伴有先天性耳聋（Romano-Ward综合征），后者常见于冠心病、低血钾、低温、应用抗心律失常药物等患者。5岁前发病预后较差，家族史与预后关系密切。