2016急诊气道管理共识

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1、中华急诊医学杂志２０１６年６月第２５卷第６期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６·７０５··标准与指南·急诊气道管理共识中国急诊气道管理协作组通信作者：朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０６００３基金项目：国家重点临床专科建设项目（２０１２－６５０）ＥｍｅｒｇｅｎｃｙａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓＣｈｉｎａＥｍｅｒｇｅｎｃｙＡｉｒｗａｙＭａｎａｇｅｍｅ

2、ｎｔＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＨｕａｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ｃｏｍ；ＹｕＸｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＣｌｉｎｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｉｔｙＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔ（２０１２－６５０）气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患２３紧急气道者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，２０１３年推出了我国的《困难气道管理指南》［１］，

3、但对于急［１］均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合３急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速急诊气道管理可分为两个步骤。评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管初步评估患者气道情况。理的质量。第二步：明确气道情况，建立人工气

4、道。这一阶段明１急诊气道特点确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、查来评估患者。②病情多变，突发事件多，常常需要非计最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临划性紧急建立人工气道。③急诊患者病情危重，氧储

5、备能床决策流程（图１）。力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、３１ＣＨＡＮＮＥＬ原则生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。３１１Ｃ（ｃｒａｓｈａｉｒｗａｙ，崩溃气道）崩溃气道是指患者④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的遇到困难气道时手段有限。⑤急诊从业人员气道管理经验通气氧合。此时需按紧急气道处置。参差不齐。因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定３１２Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）急诊气道管理首先需要标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理纠正低氧血症。对于

6、自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻水平。导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍２基本概念不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免ＣＯ２潴留。以上方法不能纠正低氧血症时，可判断２１急诊困难气道为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。２２困难气管插管若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配２２１困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍

7、不能看合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存［２］到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者５５岁以２２２２困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，上、肥胖（ＢＭＩ＞２６ｋｇ／ｍ）、络腮胡、无牙、鼾症者易出［２］［３］需要２次以上尝试气管插管。现困难面罩通气。球囊面罩通气分为四级，１～２级可获guide.medlive.cn·７０６·中华急诊医学杂志２０１６年６月第２５卷第６期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ６［１］得良好通气，３～４级为困难面罩通气（见表１）。至气管