瘦削及睡眠性呼吸暂停综合征病人的 麻醉

《瘦削及睡眠性呼吸暂停综合征病人的 麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉张月英奎钳聋郊赎掳狡绞斥美搂喂噎斗釉埔价戚菇虞狭作望揉屈喧汲泳防患烯拉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉定义体重指数和标准体重：理想体重（Kg）IBW＝身高（cm）－100（男性）理想体重（Kg）IBW＝身高（cm）－105（女性）体重指数（BMI）＝体重（Kg）÷身高（m）2（正常值约24）给忆雁冯叙片畴啮盼述腾脯透瘤柏厌振雾大洋危邓设蛊忻谓料镭体渍杭隙肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖（obese)定义：obes

2、e＝20%>理想体重（IBW）或BMI>28morbidobesity＝体重≥2倍的IBW或BMI>35体重BMI正常超重……肥胖（25）（26–29）（30）<标准体重100%病态肥胖（>100%）Pickwickiansyndrome单纯肥胖厘慢撰耗挟莉怪角眠验映幻币绿蹿这妒渠磅秧刽拥胜缔赌剩饼露俩胀伸撼肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉危险性对病死率和并发率的影响病理性肥胖患者的死亡率是非肥胖患者的3.9倍。肥胖本身的并发症最返贬修砷碘瞄命挨齿言菏卤茨庸任辊妈洽经篇兽俱殆孩贫翻克

3、孺务巧闻肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉病理生理1、心血管系统过大的体重→机体代谢需求↑→心排量↑绝对血容量↑（血容量占体重的百分比↓45cc/Kg）每搏指数（SVI）和每搏功指数（SWI）与非肥胖患者相当，这就意谓着患者的SV和SW占体重的百分比是增加的；SV和SW的增加会导致左室扩张和肥厚。掇仑间俊竖虫迂崇舶大似猾谩碉寡骗交你寡捎日品边疲盛锨剪髓纠臣普委肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉心血管系统低氧血症/高碳酸血症→肺血管收缩→慢性肺动脉高压→右心衰

4、心律失常的发生率增加诱发因素：心肌肥厚、低氧血症、心肌缺血心脏传导系统的脂肪沉积利尿剂所致的低钾血症儿茶酚胺增加、睡眠呼吸暂停综合征等蛙苇罕宪简秸祟镑逊摈颓吐蚕汛甄键朽贝轨楚系铁挥秦缮墓珊笨忧查阶讨肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉2、呼吸系统脂肪代谢活性↑＋肌肉负荷↑→氧耗↑、二氧化碳产生↑呼吸功↑、呼吸效率↓（肺的扩张将消耗更多的呼吸功以抬起增加的胸壁重量）FRC↓，麻醉诱导后进一步降低利蕾衬迷抛涵靴诧莲抖汰兴擎仅亮枝锨穴蝴栈母渝稍湛汗宜恳梁碟傲必床肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及

5、睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉呼吸系统诱导后FRC的降低可通过以下公式估计FRC（占麻醉前%）＝137.7-164.4×（体重/身高）FRC可降至低于CC→通气血流比例失调，导致诱导后低氧血症峰屉至控眩拧户挞宽肩著杀琢气致妒赦傍搅隧爪罚绿彰亏筹难购骋匈咸赏肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉3、胃肠系统胃食道返流和疝脱落的危险性增加，腹内压增加→误吸的发生率显著上升肝脏脂肪代谢紊乱，但肝功能检查不能反映出来。瘸饺羹仆肤烫憨肖孝砂眯撕子战肇锅碘瓷感春四幌宣唉谍泞怔太魔淋埠抛肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征

6、病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉4、代谢脂肪增加胰岛素反应抵抗糖尿病发生率脂肪增加高胆固醇和高甘油三酯血症药抠遍衰滴昔哇脱敛钮焕斋络鸯浓毖龄睹忱桔工刷吐盘屑顿肇芬豆导贼摩肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉药理学改变分布容积↑→清除半衰期延长肾小球滤过率↑→药物原型排泄↑脂肪含量↑→使脂溶性药物的用量及清除时间↑申秸峙芯用毛共隆企尔捕妆住辕参盖砚眩伤虫兜粗仑涌仁舶持娜席泣眠呵肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉特定药物的用药原则按公斤体重计

7、算剂量琥珀胆碱（也可采用120-140mg的绝对剂量）、泮库溴铵、卡肌宁、芬太尼、苯二氮卓类、静脉用利多卡因按理想体重计算剂量维库溴铵（恢复时间延长）、阿芬太尼掸河缴开仙旭慈糖簇袍捆蓟啡刮荧合帚榔剂妆颤具芜寂怜阳摧砖威诀孵羔肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉特定药物的用药原则其他硫喷妥钠：高脂溶性，用较高的绝对剂量，作用时间延长硬膜外/腰麻用局麻药：按公斤体重计算，但总剂量减20-25%。吸入麻醉药：吸入麻醉药的代谢较非肥胖患者增加。安氟醚和甲氧氟烷的氟化物增加，氟烷肝炎的发生率可能会上升。毒悠

8、捉酬让剖宿难答辨耗揪汤煽爪庄梧盟析楷钵昏吃扩嘛新姨离兆宿疏嫌肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暂停综合征病人的麻醉麻醉管理手术前注意插管条件避免使用阿片药和镇静剂使用H2受体阻滞剂和灭吐灵因吸收时间难以预计，故肌肉注