俞建-青春期医学中

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1、青春期医学AdolescentMedicine复旦大学附属儿科医院Children’shospital,FuDanUniversity俞建青春期医学概述历史沿革青春期男孩11～19女孩10～21研究对象青春期的儿童少年青春期医学的范围基础医学青春期的发动机理、体格发育、性发育特点临床医学青春期生长和性发育障碍等内分泌疾病教育学、心理学、卫生学、社会医学和行为医学青春期医学概述青春期发动的生理基础正常青春发育期性征发育特点正常青春发育体格体态的变化正常青春期心理、行为的变化女性性征发育分期Tanner分期青春发育乳房阴毛分期阶段分期分期P1期前B1PH1P2早期B2PH2P3中期B3PH3P4后

2、期B4PH4P5成年B5PH5男性性征发育分期青春发育外生殖器阴毛分期阶段分期分期P1期前G1PH1无P2早期G2PH2稀少,阴茎根部P3中期G3PH3卷曲,蔓向阴埠P4后期G4PH4卷曲增多增粗P5成年G5PH5成人菱形分布性早熟PrecociousPuberty定义年龄男性9岁前/女性8岁前第二性征/女孩10岁前有月经初潮发生发病率0.6～1％男∶女＝1∶5性早熟的病因和分类真性性早熟假性性早熟部分性性早熟1.特发性(体质性)1.性腺肿瘤1.单纯性乳房早发育2.中枢神经系统病变卵巢肿瘤2.单纯性阴毛早现肿瘤颅内睾丸肿瘤脑炎、结核性脑膜炎2.肾上腺疾患脑外伤先天性肾上腺皮质增生3.原发性甲低

3、后天性肾上腺皮质增生肾上腺肿瘤3.异位产生促性腺激素的肿瘤4.-摄入外源性激素5.MiCune-Albright综合征性早熟的临床表现真性性早熟特发性早熟颅内肿瘤原发性甲状腺功能减低性早熟的临床表现假性性早熟卵巢肿瘤先天性肾上腺皮质增生后天性肾上腺皮质增生异位产生促性腺激素的肿瘤外源性MiCune-Albright综合征性早熟的临床表现部分性性早熟单纯性乳房早发育单纯性阴毛早现性早熟的实验室检查骨龄盆腔B超性激素测定GnRH兴奋试验MRI长骨摄片性早熟的诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断性早熟的治疗治疗目的西药中医药治疗青春发育机制下丘脑－垂体－性腺轴去甲肾上腺素中枢神经系统神经递质GABA5-

4、HT(MLT前体)下丘脑神经内分泌细胞GnRH(-)(+)垂体Gn:LH、FSH性腺卵巢（E2)睾丸(T)一、正常青春发育期性征发育特点正常青春期开始年龄女孩平均10～11岁，男孩平均12～13岁个体差异遗传营养状况疾病心理因素女孩：乳房－大小阴唇、色素沉着－阴道分泌物－阴腋毛－月经初潮平均13岁男孩：睾丸－阴茎－阴囊皮肤变松、着色－阴腋毛出现－胡须、喉结、变声－遗精平均15岁二、正常青春发育体格体态的变化1.身体的线性生长青春期生长加速2年增长高峰（PHV）女10岁-18岁25cm16岁男12岁－20岁28cm17岁足－小腿－大腿－躯干身体上部量/身体下部量青春期前1.1青春

5、期后0.9三、正常青春发育体格体态的变化2.身体其他部位的生长双肩峰距/双髂嵴距1.37男性肩部1.35-1.27女性骨盆面颅变化-额窦鼻下颌骨男孩3.身体组成的改变瘦体重骨量体脂量青春期前男女相同青春期后男瘦体重、骨量－1.5倍女孩女孩体脂－2倍男孩体脂量性脂肪－乳房、腹部芳香化酶活性－转化雄激素－雌激素女孩性征发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅰ期（B1）青春前乳房，仅见乳头稍突出女孩性征发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅱ期（B2）乳芽期，乳房隆起似小丘，在乳晕范围内可及乳核，但表面不隆起，乳晕的直径增加女孩性征发育分期TannerStag

6、ing(JohnTanner)Ⅲ期（B3）乳房及乳晕进一步长大，乳晕着色，侧位观察乳头位于乳房中线以上女孩性征发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅳ期（B4）乳房及乳晕隆起，乳晕高出乳房形成第二小丘。此期很短暂，也可能不出现女孩性征发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅴ期（B5）突出的乳晕长平，第二小丘消失，乳房进一步长大，乳头长大成熟，侧位观察乳头位于乳房中线以下女孩阴毛发育分期TannerStaging(JohnTanner)I期(PHl)青春期前状态，无阴毛女孩阴毛发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅱ期(PH2)大阴唇有

7、少量稀、直的阴毛，色较浅女孩阴毛发育分期TannerStaging(JohnTanner)Ⅲ期(PH3)阴毛色素加深、增粗、变长伴卷曲，向上扩展至耻骨联合女孩阴毛发育分期TannerStaging(JohnTanner）Ⅳ期(PH4)阴毛增多，毛的色素、粗和长度已具成人特征，但限于阴阜女孩阴毛发育分期TannerStaging(JohnTanner）V期(PH5)阴毛的特征和量达到成人水平，倒三角