念珠菌性阴道炎的诊治-极经典

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1、念珠菌性阴道炎的诊治2021/9/292定义外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalcandidosis,VVC)念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)但最新研究显示，孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染的主要感染途径2021/9/293生殖器定植酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切相关，后者受性激素调节的月经周期的影响性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定

2、植或阴道念珠菌病Fiedl的最新研究表明，青春期女性阴道真菌定植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关2021/9/294生殖器定植阴道酵母菌的定植率健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为10～20%未治疗的孕妇在分娩时可高达30%绝经后的健康妇女为5～10%非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损，则定植率至少为30%白念珠菌约占被鉴定酵母菌的80%阴道定植来自带菌者自身的口腔、胃肠道或性伴，后者的精子中可能也有相同菌株的定植？2021/9/295感染念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者白血病、HIV感染或化疗

3、后淋巴细胞低于1.0/nl的免疫受损者较易发生念珠菌感染VVC:感染＝定植＋易感因素HIV女性中VVC的发病率无明显增加据统计3/4的妇女一生中曾患过至少1次VVC，其中约5%-7%发展为RVVC，即1年中至少有4次发作史2021/9/296致病菌念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自然界，也可寄生在正常人体皮肤、口咽、胃肠道、肛门和阴道黏膜而不发病常见致病念珠菌：白念、光滑念、热带、近平滑、克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌…80～90％为白念，光滑和克柔念珠菌分别占2～10％和1～3％是一种典型的条件致

4、病菌形态学特征2021/9/2972021/9/298致病菌在VVC阴道念珠菌病中,非白念珠菌属中以光滑念珠菌的分离率最高我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的致病菌研究结果支持以前的报道发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对较高，且以光滑念珠菌为主这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机制?2021/9/299发病机制天然免疫学说真菌载量和阈值耐受我们的研究无关菌株基因型；局部免疫失调；毒力因子高表达新的研究思路菌群失调→微生态学说2021/9/2910发病诱因妊娠高性激素水平→阴道组织内糖原含量增高→为念珠菌的

5、生长和繁殖提供充足的碳源研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增强妊娠期患者因雌激素水平最高，故VVC症状严重2021/9/2911发病诱因未控制的糖尿病糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因但研究表明，此类人群很少发生反复感染发病诱因抗生素长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用→影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用研究显示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源2021/9

6、/29122021/9/2913发病诱因性传播疾病（STD）性生活是否可以传播VVC仍存在争议但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病率和复发率较高其它因素包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等流行病学第二大常见的阴道炎发病率可能远高于目前的调查数据因为这些数据仅来自于医院就诊的患者女性一生至少一次VVC发作病史：75%10%为无症状较易出现复发：40～50%RVVC：5～10%2021/9/2914流行病学易感因素：妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免

7、疫抑制剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定发病率随性行为的开始增加85-90%由白念珠菌引起非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子菌……2021/9/29152021/9/2916临床表现绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴临床分型：外阴念珠菌病水疱、脓疱型湿疹型囊肿型2021/9/2917临床表现阴道念珠菌病临床呈轻至重度的不同表现病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加随病情发展，分泌物变为乳酪样，阴道黏膜显著发红，自觉刺痛主要表

8、现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显可有尿频、尿痛及性交痛小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡2021/9/2918临床表现阴道念珠菌病（con’t）轻度：仅有瘙痒、刺痛感，伴少量分泌物，查体无阴道炎的显著表现中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改变，即阴道炎重度：