腹腔镜筋膜内子宫切除术对外周血IL10、T细胞亚群及单核细胞HLADR表达的影响

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1、郑州大学2005屑硕士毕业论文腹腔镜箭膜内子宫切除术对外周血IL．10、T细胞亚群及单棱细胞HLA—DR震达的影响腹腔镜筋膜内子宫切除术对外周血IL一10、T细胞亚群及单核细胞HLA-DR表达的影响研究生赵倩导师边爱平郑州大学第三附属医院妇产科河南郑州450052摘要随着手术技术的不断提高和仪器设备的更新，腹腔镜在妇科疾病的诊断与治疗中占有越来越重要的地位。腹腔镜筋膜内子宫切除术(classicalintrafascialsupracervicalhysterectomy，CISH)是目前被广泛应用于妇科临床的一种子宫切除术

2、式，有关CISH对机体免疫功能的影响尚未见报道。细胞因子是将炎症反应引向感染和损伤部位不可缺少的介质，同时也是伤口愈合的必要启动子。白细胞介素10(Interleukin10，IL-IO)是近年来发现的具有多种生物学活性的抑制性细胞因子，其主要功能是抑制单核巨噬细胞抗原提呈，抑制Thl型细胞因子的合成和功能。T淋巴细胞是一类重要的免疫活性细胞，直接介导细胞免疫功能，在宿主抗感染方面有重要作用。外周血中T淋巴细胞亚群的变化可在一定程度上反应机体免疫功能的改变情况。另外，单核巨噬细胞的活性和功能在机体清除病原微生物的过程中也有重

3、要作用。人白细胞抗原DR(humanleucocyteantigenDR，HLA．DR)属MHCII类分子，主要表达在单核巨噬细胞表面，参与单核巨噬细胞的抗原识别、加工和提呈。测定单核细胞表面HLA-DR的表达水平，有助于了解机体免疫应答能力。有关腹腔镜手术对单核细胞表面HLA—DR表达的影响，目前在国外是一个研究的热点，而在国内仍未见相关报道。目的本研究通过测定CISH及开腹筋膜内子宫切除患者手术前后外周血IL一10、T淋巴细胞亚群及单核细胞HLA．DR表达水平，以了解各指标在两种手术后的变化，探讨CISH术后机体免疫反应

4、情况，为腹腔镜技术进一步在妇科推广应邦卅1人学2005届硕士毕业论文腹腔镜筋膜内子寓切除术对外周血IL．10、T细胞亚群厦单核细胞}Ⅱ-A—DR表达的影响用提供实验依据和理论依据。材料和方法1．研究对象分为两组①腹腔镜筋膜内子宫切除组(腹腔镜组)：32例，为2004年4月～2004年lO月在郑州大学第三附属医院妇科因良性疾病行CISH术的患者。②开腹筋膜内子宫切除组(开腹组)：28例，为同期在本院行开腹筋膜内子宫切除术且条件相似的患者。术前均常规行妇科检查及B超检查，子宫大小≤14孕周，盆腔内未发现子宫以外的其它病变。所有病

5、例常规做宫颈细胞学检查，排除宫颈癌及癌§F病变。阴道不规则出血者行分段诊刮以排除恶性病变。两组患者年龄、体重、病种及子宫大小均无显著差异，且无代谢、内分泌、心、肺、肝、肾及免疫系统疾病，近期未用过影响免疫功能的药物。2．麻醉和手术方法两组病例均采用全身麻醉。开腹组采用耻骨联合上横切口，切口长度6～8cm，操作方法参考李盂达主编的《妇产科新手术》。腹腔镜组采用标准的三孔操作法，C02气腹压力维持于13mmHg左右。术后测量子宫重量并记录。所有手术由同一组人员操作。3．实验方法及观察指标记录手术时间、术中出血量。两组均于术前ld

6、、术后l、4d晨7时抽取外周静脉血5ml，其中2ml静脉血加肝素抗凝，应用流式细胞仪测手术前后外周血T淋巴细胞亚群、单核细胞HLA．DR的表达；另外3ml静脉血3000rpm离心5min，分离血清，．70℃保存。采用ELISA法测定外周血皿．10的浓度。4．统计方法实验结果应用SPSSll．5统计软件进行统计学处理。结果1．临床一般资料两组病例年龄、体重、子宫大小、病种及手术时间均无显著差异C黔O．05)，腹腔镜组术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义(P

7、、T淋巴细胞亚群和单核细胞HLA-DR表达水平均无明显差异(均P>0．05)。3．两组手术后外周血IL一10的变化开腹组术后ld外周血IL—10含量显著高于术前(PO．05)，与开腹组相郑州大学2005届硕士毕业论文腹腔镜筋膜内子寓切除术对外周血IL．10、T细胞亚群厦单糕细胞HLA—DR表达的影响比差异有统计学意义(P

8、外周血CD3’、CD4+T淋巴细胞、CD4+／CD8+明显低于术前(PO．05)；丌腹组术后1d较术前显著下降(P=O．05)，术后4d有所回升，但仍明硅低于术前(p=O．05)。两组相比，术后1、4d腹腔镜组CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4