烧心和或反流患者的临床类型及特征分析

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1、中山大学硕士学位论文烧心和(或)反流患者的临床类型及特征分析专业：内科学(消化系疾病)七年制研究生：史一楠导师：陈曼湖教授中文摘要背景：烧心和(或)反流是胃食管反流病(GERD)的最常见症状。据报道，西欧和北美的社区人群至少每周一次烧心和(或)反流的症状患病率为10％～20％，而在北京和上海两地同时调查的中国人群症状患病率为5．77％。依据内镜下表现，GERD可以分为反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NEIm)、Barrett食管(BE)。其中，NERD尚无诊断金标准，有时难以与功能性烧心(FH)鉴别。临床上常用的检查方法主要有内镜、食管pH监测、P

2、PI试验等。大约50％～75％的NERD患者食管pH监测阳性，结合症状指数可以判断酸反流是否与烧心等症状相关，而PPI试验也是诊断NERD最实用的方法，同时启动了治疗。根据罗马III标准，内镜阴性的烧心患者，如果食管酸反流监测阳性，或有反流导致症状的相关依据，以及对抑酸治疗有效的患者应诊断为NERD，以上条件均不满足者归入FH的范畴。目的：本文以胃镜、食管pH监测及PPI试验为诊断标准，结合症状指数，探讨烧心／反流患者临床类型及特征。研究对象及方法：08年9月至09年3月在中山大学附属一院就诊的门诊连续患者，选取有典型烧心和(或)反流者入组，填写症状问卷

3、后全部行内镜检查，对内镜阴性的患者进行食管24h食管pH监测，计算症状指数(SI)(SI定义为实际反流症状的次数占总症状次数的百分比，SI>t50％为阳性)，随后内镜阴性患者全部完成PPI试验(埃索美拉唑20mgBid，疗程2周)，第2周症状完全消失一T一中山大学硕士学位论文烧心和(或)反流患者的临床类型及特征分析或仅有一次轻度症状者为PPI试验阳性。结果：共纳入符合入选标准的患者62例，男37例，女25例，年龄23---73岁，平均年龄44．85±11．34岁。根据蒙特利尔定义和罗马III标准，62名患者中诊断为GERD共55例(88．7％)，FH7例

4、(11．3％)；GERD又可分为RE(16例，25．8％)及NERD(39例，62．9％)；而NERD患者中3个亚型比例分别为：病理性酸反流(pH+)23例(37．1％)，生理性酸反流且症状指数阳性患者(NE—SI+)9例(14．5％)，症状指数阴性(NE．SI．)且PPI试验阳性者7例(11．3％)。食管pH监测正常的NERD患者与FH患者的食管pH监测多项参数间存在显著差异性；NERD患者中3个亚型的pH监测多项参数也存在显著差异；内镜阴性患者中PPI试验阳性组与阴性组在24h食管pH监测值无统计学差异。结论：烧心和／或反流是一组临床症候群，包含多个

5、异质性疾病；以24h食管pH监测及PPI试验为诊断标准可将NERD分为3个亚型，分别是存在病理性酸反流者、生理性酸反流但症状指数阳性者，及生理性酸反流且症状指数阴性但PPI试验阳性者；食管pH监测正常的NERD患者，其食道酸暴露程度仍较功能性烧心患者明显；在内镜阴性的烧心和(或)反流患者(包括NERD和功能性烧心)中，PPI试验结果与24h食管pH监测结果无直接联系。关键词：烧心／反流胃食管反流病功能性烧心24h食管pH监测PPI试验中山大学硕士学位论文烧心和(或)反流患者的临床类型及特征分析Clinicalclassificationandcharac

6、teristicsofpatientswithheartburnand／orregurgitationMajor：InternalMedicine(Gastroenterology)02’Ssevenyearstudent：ShiYinanSupervisor：ChenMinhuABSTRACTBackgroundHeartburnandregurgitationarecommonsymptomsofgastroesophagealrefluxdisease(GERD)．Itisreportedthattheprevalenceofheartburnan

7、dregurgitationwithatleastweeklyepisodesamountsto100／o---20％inwesterncommunitypopulation．ThesurveycarriedinChinaindicatesthetwosymptomsaltogetheraffect5．77％population．GERDCanbedividedintorefluxesophagitis(RE)，non-erosiverefluxdisease(NERD)andBarrett’Sesophagus(BE)accordingtoendosc

8、opy．TherearestillnogoldcriteriaforNERDan