方剂基础班讲义0501

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1、中医执业医师资格考试辅导　　　《方剂学》第五单元　清热剂　　一、概述　　1.清热剂的适用范围　　凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。　　在表证已解，里热炽盛，或里热虽盛但尚未结实的情况下，方可运用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表证未解，热已入里，则宜表里双解；气血俱热，应以清气凉血为宜。总之，运用时应分清主次，区别对待。　　分类：清气分热剂，清营血分热剂，清热解毒剂，清脏腑热剂，清虚热剂。　　2.清热剂的应用注意事项

2、　　（1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。　　（2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。　　（3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。　　（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生。　　（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。　　二、清气分热　　白虎汤　　【方源】《伤寒论》　　【组成】石膏（中风寒热

3、，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼）一斤（50g）知母（消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气）六两（18g）粳米六合（9g）甘草（炙）二两（6g）　　【用法】水煎温服。　　【功用】清热生津。　　【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。　　本方所治乃外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分的热盛证。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二经，善能清阳明气分大热，并能止渴除烦，用为君药。臣以知母苦寒

4、质润，寒可助石膏清肺胃之热，润可助石膏生津止渴除烦。君臣相须为用，清热除烦生津之力尤强。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊，均为佐药。炙甘草兼以调和诸药为使。四药配伍，共奏清热生津之效。　　【化裁运用】临床运用本方，以大热、大汗、大渴、脉洪大为使用依据。若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津（参《伤寒论》白虎加人参汤）。　　竹叶石膏汤　　【方源】《伤寒论》　　【组成】竹叶（咳逆上气，筋急恶疡）二把（6g）石膏一斤（50g）麦门冬一升（

5、20g）人参二两（6g）半夏半升（9g）甘草（炙）二两（6g）粳米半升（10g）　　【用法】水煎服。　　【功用】清热生津，益气和胃。　　【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证　　　　　　第7页中医执业医师资格考试辅导　　　《方剂学》。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。　　【配伍意义】本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。故方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃止

6、呕为佐。甘草、粳米和中养胃为使。共奏清热生津、益气和胃之功。　　三、清营凉血　　清营汤　　【方源】《温病条辨》　　【组成】犀角（水牛角代）（30g）生地黄五钱（15g）玄参三钱（9g）麦冬三钱（9g）银花三钱（9g）连翘二钱（6g）竹叶心一钱（3g）黄连一钱五分（5g）丹参二钱（6g）　　【用法】水煎服。　　【功用】清营解毒，透热养阴。　　【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。　　【配伍意义】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒

7、为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。　　【化裁运用】若寸脉大，舌干较

8、甚者，去黄连，以免苦燥劫阴；热盛窍闭而神昏者，合安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；热盛动风而痉厥者，合紫雪或加羚羊角、钩藤等以息风镇痉。　　犀角地黄汤　　【方源】《小品方》，录自《外台秘要》　　【组成】犀角（水牛角代）一两（30g）生地黄半斤（24g）芍药三分（12g）牡丹皮一两（9g）　　【用法】水煎服。　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。　　【主治】热入血分证。　　1.热扰心神，身热谵语，