伤口愈合新进展与美容缝合技术

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1、内容提要1伤口愈合新进展2瘢痕形成的原因及干预措施3美容缝合技术4皮瓣伤口愈合新进展伤口的特性•外科手术污染•外科手术伤口•长手术时间•创伤急性创伤•延误处理的创伤•烧伤•细胞坏死或异体组织类型特性•糖尿病足溃疡慢性创伤•细胞坏死或异体组织(通常组织处于缺氧状•下肢静脉性溃疡态）•动脉腿部、足部•时间长溃疡•创伤面积大或深•处于易感染区域外科手术切口层次表皮层真皮层皮下脂肪筋膜、肌肉组织/修补特性—皮下组织•主要成分为脂肪，也含有较多纤维组织。•分布到皮肤的血管、淋巴管和神经由皮下组织中通过。•通常需要14天完全愈合。•皮下组织含丰富水份。组织/修补特性—皮肤•覆盖人体外表面，主要

2、分为两层，表皮、真皮。•原则上真皮是皮肤的支撑结构。真皮血供丰富，对创伤敏感，而表皮无血供，含极少水份。•本质上7-10天愈合，但是再长的时间也不能使其张力完全恢复。伤口愈合的过程•炎症期：–此阶段约为1~5天,组织无足够的抗张强度,其对合主要依靠缝合材料。•增生期：–此阶段约为5~14天,胶原开始沉积,使伤口的抗张力强度迅速增加。•成熟期：–术后14天时，伤口的抗张力强度是最终的25%。40~50天时，亦只能达正常50%，伤口的最后只能达到正常组织抗张力强度的80%左右。创口一期愈合的阶段渗出性/炎症增生期重塑期0-5天5-14天7-14天-1年仅靠缝合材料将创口胶原逐

3、渐取代缝线稳缝合材料变得不保持在关闭状态。定创口相关缝线–抗拉强度高缝线-抗拉强度高异物-副作用创口二期愈合的阶段渗出(炎症)增生期重塑期天周月组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择5-7天5-7天7-14days14天7-14days14天14-28days28天8-12weeks12周周*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.创口愈合的阶段III增生期II炎症期IV重塑和疤痕形成一个或多者阶段的异常可能导致慢性创口的形成凝血血小板活化这些阶段的异常

4、可能导致肥厚性疤痕和疤痕疙瘩的形成巨噬细胞细胞和生长因子最大反应淋巴细胞进一步合成细胞外基质细胞外基质形成止血血管生成和肉芽组织MMP和TIMP活性疤痕成熟I细胞吞噬形成V再内皮化中性粒细胞0.10.3131030100300创口产生后天数(对数)ECM=细胞外基质;MMP=金属蛋白酶;TIMP=金属蛋白酶组织抑制因子EnochSandLeaperDJ.Surgery.2008;26:31-37.瘢痕形成的原因及干预措施怎样获得良好的伤口愈合1、切口设计合理2、手术操作精细、微创3、科学的缝合技术—合理选择缝合材料—采用先进的皮下缝合皮下缝合技术—合理采用缝合表皮

5、方法—合理选用敷料整形外科医生最关注术后瘢痕；且病人对于术后“无痕”期待较高•瘢痕形成的原因包括:•整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”–基因、瘢痕体质–病人的健康状况•吸烟会对伤口愈合有负面效果•营养不良不利于伤口愈合–手术类型及技巧–手术部位•有些部位较易形成瘢痕整形美容手术其他外科手术对瘢痕的忧虑高低容易形成瘢痕的部位9.7%3.4%36.6%可以看出，前胸和后背是容易形成瘢痕的部位47.2%0.5%2.4%1.2%瘢痕形成机理缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕17整形外科医生可以带来良好的伤口愈合效果•虽然“好”的瘢痕并不存在，但是还是可以区分

6、好坏好坏•不明显•很明显•无痛感•会疼痛或发痒•伤口平整•伤口突出•组织柔软•组织变硬•瘢痕细•瘢痕宽•颜色与周围肌肤相近•与周围肌肤颜色差异大•线型•不规则18影响瘢痕效果的外科手术因素影响瘢痕效果的外科手术因素包括:•无创操作•手术切口的方向:与张力方向平行•缝线的选择–缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕–可吸收缝线的张力支撑时间–根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留–皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量的使用–足够的缝线数量以达到伤口减张–长度适度减少组织穿越拉伤–适度的打结长度节约手术时间19无创操作1.切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪

7、刀反复碾锉，挤压真皮组织2.电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口3.手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织手术切口方向与张力方向平行瘢痕干预措施•减少皮肤层次的张力在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。•皮下（真皮层）无异物残留在缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少