《眩晕诊断季晓林》PPT课件

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1、福建省级机关医院神经内科季晓林眩晕旋转的幻觉。人体空间定位平衡障碍，运动性或位置性的幻觉，感觉自体或周围物体沿一定的方向或平面旋转。眩晕定义空间定位觉障碍时产生的一种主观性感觉紊乱（幻觉或错觉）人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真病人眩晕，医生头昏眩晕Vertigo头昏dizzinessThecomplaintof“Dizziness”isdividedinto4categories:Vertigo:illusionofmovementofthepatientorhis/hersurroundingsPresyncope:asense

2、ofimpendinglossofconsorfaintingDisequilibrium:asenseofimbalance,unsteadinessLight-headedness:hyperventilation,hystericalneurosis平衡三联1.前庭系统2.视觉3.本体感觉平衡功能的三个重要环节接受与传递信息（感受器）效应或反映（运动系统）协调与控制（前庭核、小脑；颞叶）虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。前庭性眩晕的分类1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（

3、未出内听道）病变引起。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。周围性前庭系统性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）之间的病变引起，在急诊室所见的眩晕患者中有80%是周围性前庭性眩晕①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎中枢性前庭系统性眩晕由前庭神经的颅内段（出内

4、听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感持续时间发作性、短，数分钟数小时至数天持续性，时间久，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振幅小、方向

5、固定振幅大，方向多变眼震与眩晕程度一致可不一致闭目难立征向眼震慢相侧可与头位相关方向不定，与头位无一定关系听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害症状，也可有晕厥前庭功能试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应植物神经症状常有，明显较少，不明显视动性眼震检查正常异常眼跟踪试验正常异常位置性前庭系统性眩晕位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕）②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等非前庭系统性

6、眩晕①眼性眩晕②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病④各种原因引起的贫血⑤头部外伤后眩晕⑥颈椎病及颈肌病⑦神经官能症前庭神经与耳蜗神经的特殊关系前庭神经核是脑干中最大神经核团内听动脉是椎基动脉中最细小的且无侧支血管与之吻合病史很重要目的：确立是否真性眩晕寻找外周或中枢源性的提示症状持续时间，发生频率任何加重因素如运动或头部的位置从伴随症状恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失、头疼或其它神经学方面的主诉（复视、语音模糊、麻木感）询问前期感染、疾病、创伤、酒精中毒和用药史。特定的药物（苯妥英、卡马西平、酒精、PCP）与眼震有关。真性眩晕旋转性（自觉和他觉性）眼

7、球震颤姿势不稳，倾跌，偏过定位迷走神经激症状卧床，固定体位、头位，症状不减轻假性眩晕头昏，眼花，脚轻浮，头麻，空虚不稳，无旋转性常伴有全身性疾病或精神因素眩晕分级I级：尚能活动及自持II级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感III级：虽闭目静卧，仍有剧烈的运动感，并有植物神经系统症状眩晕与平衡的关系眩晕－－－主观症状平衡－－－客观表现眩晕于平衡程度一致（前庭末梢）眩晕轻平衡障碍重(中枢性，本体感受）眩晕重而平衡功能正常（精神因素）系统检查完整的神经系统检查在鉴别诊断中是一种可靠的参考。对于所有的颅神经均应给予特殊重视检查肢端的力量和感觉（特别是本体感

8、受器的感觉）。观察步态，轮替运动和指鼻试验评估小脑功能。Romber试验阳性（V