心辅问卷调查表

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1、一、我的学习生活1、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 2、你感觉到学习有压力吗？（）A、非常大B、较大C、一般D、不确定E、没有3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（） A、作业压力B、考试压力C、升学压力D、课外学习压力E、家长压力F、老师压力4、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩5、你觉得作业对你来说多吗？（）A、很多B、较多C、一般D、太少6、考试前你感到紧张吗？（）A、很紧张B、有些紧张C、不紧张 7、你对自己的学习成绩很在意吗？（） A、很在意B、无所谓C、不在意8、你喜欢什么样的学习方式？（

2、）A、自学B、讨论C、教师传授9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？() A、养成B、没有C、正开始10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）()A、家长表扬B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励11、你在生活中是否有以下感觉？（1）早上起来还没睡醒()A、经常有B、偶尔有C、没有（2）白天眼睛会疲劳()A、经常有B、偶尔有C、没有（4）自己玩的时间()A、经常有B、偶尔有C、没有（5）不能集中精力听课、看书、写字()A、经常有B、偶尔有C、没有二、我的性格12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（）A、是B、不是13、看电视遇到伤心或感人处时（）A、跟着流泪B、

3、没有眼泪C、那是假的D、非常激动14、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气15、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是16、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做17.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？()A、是的B不是的18.你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？()A、是的B不是的19你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？()A、是的B不是的20你在同学面前或被老师提问时，是否会脸红？()A、是的B不是的21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？()A、自己默默承受B想办法忘记C向同学或家长说 22.

4、你在考试失败或竞争失利后，有过自己反正不行的想法吗？()A、是的B不是的 三、我的行为习惯23、学校做值日时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做24、对学校的纪律和常规要求（）A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯25、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（）C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）26．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？()A、经常做B有时做C、不做27．课间，你会在走廊追逐打闹吗？()A、有时B经常C、没有28．你有上网吧或游艺机室吗？

5、()A、有时B经常C、没有29．上课或集会时，你遵守纪律吗？()A、能遵守，B不能遵守C、有时会违反纪律30．你能天天坚持锻炼身体吗？()A、能B不能C、有时能31．你每周的零花钱有多少？()A、10元以下B、B20-30元C、30元以上四、我的人际交往32、和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑33.同学们在交谈时，你是否不想加入？A、是的B、不是的 34.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？A、是的B、不是的 35、你觉得男女同学交往是件很正常的事吗？（）A、是的B、不是的 36、在男女同学交往时你起哄过吗？（）A、有B、没有 37、家里来了陌生客人：（）A、喜

6、欢B、主动招呼C、不理睬D、怯生38、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩39、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚40.你认为学习成绩重要还是交往能力重要？()  A.学习成绩重要  B.交往能力重要  C.两者一样重要  D.其