灾难条件下的伤员救治

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1、灾难条件下的伤员急救朱庆棠中山大学附属第一医院显微创伤骨科E-mail:zhuqtgz@yahoo.com.cn手机：13502467619学习目的了解灾难条件下伤员救治的特点了解灾难条件下的医疗应急掌握灾难现场检伤分类方法掌握灾难现场急救与伤员转送的基本原则掌握创伤生命支持的基本内容熟悉创伤损伤控制的原理、方法及其应用内容提要灾难条件下伤员救治的特点灾难条件下的医疗应急现场检伤分类现场急救与伤员转送创伤生命支持创伤损伤控制灾难条件下伤员急救的特点灾难的特点突发性、难以预见、破坏性伤员的特点群体性、复杂性救治条件环境恶劣、资源短缺内容提要灾难条

2、件下伤员救治的特点灾难条件下的医疗应急现场检伤分类现场急救与伤员转送创伤生命支持创伤损伤控制应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案（2006）广东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案（2007）广州市突发公共事件总体应急预案(2007)医疗应急事件分级标准特别重大事件（I级）一次事件伤亡100人以上，且危重人员多核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡跨省（区）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件重大事件（II级）一次事件伤亡50人以上、100人以下，其中死亡和危重病例超过5例跨地级以上市，有严重人员伤亡较大事件（III级）一次事

3、件伤亡30人以上、50人以下，其中死亡和危重病例超过3例一般事件（IV级）一次事件伤亡10人以上、30人以下，其中死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。医疗应急组织机构医疗卫生救援领导小组专家咨询组咨询、建议、技术指导和支持医疗卫生救援机构现场医疗卫生救援和伤员转送现场医疗卫生救援指挥部统一指挥、协调现场医疗救援工作应急响应急救准备前线后方指挥系统现场急救伤员转送院内急救内容提要灾难条件下伤员救治的特点灾难条件下的医疗应急现场检伤分类现场急救与伤员转送创伤生命支持创伤损伤控制伤员的快速检伤分类分类依据行走能力呼吸功能全身灌注意识状态类别绿色：能

4、行走，暂缓转送红色：立即转送RR>30RR<30,但毛细血管反应>2RR<30,毛细血管反应<2,但意识不清黄色:介于绿色和红色之间，稍后转送黑色：濒死或已死亡，不转送SimpleTriageAndRapidTransport(START)伤员的快速分类RR<10bpm（1岁以下婴儿<20bpm）或RR>29bpmHR>120bmpSBP<90mmHg（儿童<70mmHg）GCS<14根据生命体征根据受伤部位与性质根据受伤机制根据伤员特殊性头、颈、躯干以及肘、膝关节以近的穿通伤连枷胸2处或以上长骨骨折肢体碾压伤、脱套伤或毁损伤腕或踝关节以近离断

5、骨盆骨折颅骨开放性或凹陷性骨折肢体瘫痪伴有烧伤的复合伤大面积或特殊部位烧伤根据生命体征根据受伤部位与性质根据受伤机制根据伤员特殊性伤员的快速分类交通伤行人/自行车手被车撞致飞（滚、拖）离原地行人/自行车手被车撞且当时车速>10km/h摩托车事故车速>30km/h人车分离撞车事故车速>65km/h车辆任何部位挤压凹陷>50cm或乘客侧凹陷>30cm伤员被挤压时间超过20min伤员被抛离座位同排乘客在事故中即时丧生坠落伤成人从6米以上（或2层楼高）坠落儿童从3米（或2～3倍患者身高）以上坠落其它高能量损伤根据生命体征根据受伤部位与性质根据受伤机制根

6、据伤员特殊性伤员的快速分类年龄>55岁或<5岁妊娠>20周有时限要求的肢体损伤患者断指（肢）、筋膜室综合征、肢体缺血、开放伤口等心血管系统疾病患者呼吸系统疾病患者凝血功能障碍患者（出血性疾病或服用抗凝药物）免疫抑制患者需透析的终末期肾脏病患者依赖胰岛素的糖尿病患者肝硬化患者根据生命体征根据受伤部位根据受伤机制根据伤员特殊性伤员的快速分类内容提要灾难条件下伤员救治的特点灾难条件下的医疗应急现场检伤分类现场急救与伤员转运创伤生命支持创伤损伤控制现场急救原则保证救援人员和伤员的安全评估现场环境，以决定是否需要支援判断损伤机制按照ABCDE的原则与方法

7、排查危及生命的损伤伤员急救原则在有限的条件下救尽可能多的人多个伤员：优先抢救有生命危险者大批伤员：优先抢救存活希望最大者先救命后治伤（保命、保肢、保功能）基本生命支持（ABCDE）避免二次损伤伤员诊治流程病史－体格检查－辅助检查－诊断－处理检查－处理－再检查－再处理筛检危及生命的伤情救命从头到脚全面检查保命保肢，减少伤残×伤员转送复检待送伤病员有生命危险者，做必要的处理后在监护下转送转运中密切观察病情变化并确保治疗持续进行科学搬运伤病员，避免造成二次损伤向接纳的医疗机构报告伤员情况并填写转运卡向现场医疗卫生救援指挥部报告转送情况内容提要灾难条件

8、下伤员救治的特点灾难条件下的医疗应急现场检伤分类现场急救与伤员转送创伤生命支持创伤损伤控制基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)Ai