ICU基础知识

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1、-ICU基础知识加强医疗科危重病医学（criticalcaremedicine）是现代医学的一个新学科，是医学进步的重要标志之一。ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理，广泛应用于心脏内、外科。在1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹病例，多死于呼吸衰竭。当时病人被集中起来，在内科医生和麻醉医生的共同努力下，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。1958年，Zbsen及Kvitti

2、ngen报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验，又进一步提高了人们对ICU重要性的认识，并开始在临床上推广应用。在英国，50年代初，曾建立许多呼吸重症监护治疗病房(RICU)，它主要是为继发于神经疾病的慢性--呼吸衰竭的病人提供呼吸支持而设立的。由此，人们在机械通气的处理方面取得了大量的经验。在美国，对危重病人加强监护和治疗的发展也很快。例如，麻省总医院的于1961年开放后，一年内就治疗400例病人。RICU--50年代，体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广，以及缺血心肌再血管化的开展，为现代ICU的建立提供了客观需要，并显示了蓬勃发展的生机。到60年代，由于临床

3、的需要，分科愈益细致，危重病人亦不断增加，加之电子工业的飞速发展，以及监护仪器和新诊断设备的问世，因而各种ICU相继建立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）、神经外科重症监护治疗病房（NSICU），婴幼儿重症监护治疗病房（IICU）等。几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房。对特殊病人如心脏、肺、心肺移植术后，以及免疫系统病的病人，还建立了“岛式”隔离加强医疗室，除严格隔离外，还采用净化空气进行换气，以减少感染机会，从而改进了各专科对危重病人的抢救、治疗和护理，提高了疗效。--ICU内病床的

4、要求--加强医疗病房的床位数至少是4张，少于此数时人员配备也不能减少。最多以12张为宜，过多则不便管理。但床位数也不宜太多，--(一)每个床位所需的工作场地和监护仪器及装置的合理布置现代化的ICU的每一张病床均被很多的电子仪器和装置所包围，工作场所愈来愈混乱，故应作合理安排，以便医务人员从病人的四面八方均能对他进行操作和检查，其床头处应留有60cm的空隙，以便进行紧急救治工作如气管内插管。另外，对监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，以便迅速掌握有关某一器官的信息。在显示屏上也要作合理安排。通常，左列显示病人的功能参数，右列为治疗参数，这样有利于判断治疗效果和病情转归。如在同

5、一屏幕上显示不同器官功能参数，则用上下垂直排列方式。(二)有一定强度的；可移动的照明装置这种灯光，经过颜色校正，能正确辨认皮肤的颜色。日光灯也有经过颜色校正者，但光线较强。对夜间用的照明灯的光线亮度可以调节。--(三)病床配有脚轮及制动装置，并可调动高度及倾斜度，其两侧装有可调动的栏杆，既可防止跌床，又便于操作。(四)床头及床脚可以摇高摇低，并能拆装。(五)带波纹或多孔的塑料垫褥以防褥疮的发生。--(六)每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。ICU建造设计的要求(一)整体布局各种ICU的建立是各式各样的，有的以护士站为中心，其周围一圈为监护室，每间足以容

6、纳2个病人，其面积约30㎡。有的则以护士站为中心，其对面是扇形排列的监护病床，床位之间有帐布相隔，有的则为通仓式，床与床之间隔着屏布。其它辅助设施，有的在ICU内，有的在ICU外，其指导原则是便于抢救，减少环境污染。(二)防污染措施1.在ICU入口处应有双重门的锁气室，开一重门进入锁气室后，只有该门关闭后，才能打开另一重门。该室内的压力稍高于大气压，使外界空气不致流入ICU内。2.通气设备的现代化用5μm过滤器及轻度正压通气，空气的流向，应从较清洁端流向较脏端。最好的设施是用层流的净化空气进行通气。ICU内的温度应维持在24±1.5℃。在青年ICU温度可偏低，因病人机体代谢率较

7、高，在老年者温度应在25.5℃上下，因80岁病人的代谢率比20岁的青年人低20％；室内较理想的相对湿度是60％，实际上湿化很难达到50％以上。3.通道ICU的病人进出通道应与工作人员进出者分开，以免带进感染。(二)地理位置抢救生命是医院的首要任务，ICU及急症室就是这种场所。故医院的一切设施，均应保证这两个重点。其建造的地理位置因专科的性质而异。例如：心脏外科的ICU需要7个“接近”；①接近手术室，便于作抢救性心包填塞减压；②接近心导管及心血管造影检查室，以保证在心导管检查中发生意外时，便于