简析奥巴马医疗改革方案

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1、简析奥巴马医疗改革方案2009年12月25日，美参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。对内“医改”，对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治资本。如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5万亿美元的美国医疗保障体系实行自1965年以来的最大变革。如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意味着什么？我们简要分析如下，供参考。一、奥巴马医疗改革法案的主要内容美参议院以

2、60:39票通过的医疗改革法案确定：美国将在未来10年内斥资8710亿美元推动医改，医保将覆盖96%的美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。国会预算办公室预测，该方案将在未来10年中削减联邦政府预算赤字1320亿美元。该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低医疗保险组合。该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医疗服务提供者的巨额费

3、用；应进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。（一）医改法案的主要目标这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全民医保、降低成本、削减赤字。全民医保即在未来10年内,使医保覆盖面达到总人口的96％。目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、个人投保。政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主要包括：联邦医疗保险计划1、联邦医疗援助计划2、联邦儿童医疗保险计划3以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。个人投保由公民个人据己所需进行

4、购买。为了达到“全民医保”,美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人购买医疗保险,将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保的个人和小公司提供补助。降低成本主要通过扩大公共保险覆盖面，提供政府医疗保险计划来实现。公共保险的成本低于私人保险，公立医院的成本低于私立医院，统一运行的成本低于各自为政、彼此竞争的1即Medicare,为65岁以上的老人和65岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。Medicare目前承担了大约4400万人的医疗保险。2即Medic

5、aid,政府向收入低于贫困线的65岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措施。联邦政府提供一部分项目经费，各州根据本州居民的收入水平来确定获得医疗援助的资格、标准及保险的覆盖范围。3即CHIP，向低收入家庭的儿童提供的基本医疗保障。其目标人群是那些家庭收入不符合医疗援助准入条件但又不能负担私人医疗保险的家庭的儿童。成本。通过扩大政府医保覆盖，允许民众从国家医保和私营医保中自由转换或购买保险，使用标准化的电子医疗信息技术创新等手段降低医保支出。削减赤字主要通过全民动员、长线投保来完成。当前医疗体系下，民众医疗保险一

6、般通过雇佣关系获得，失去工作意味着将失去医疗保险。尽管社会保险制度中包括医疗福利和救济措施，但不是每一名失业者都能符合条件。而没有医疗保险又往往导致病人延误病情，直至医院不得不为其免费医治，从而加大了财政预算赤字。此外，美国很多年轻人也拒绝购买医保，等病入膏肓之时又要找政府买单，大大加重了财政负担。（二）参众两院医改方案的主要差异比较参议院和众议院的两份医改方案，突出的差异主要体现在“国营医保”、“堕胎补贴”和“筹资渠道”等方面。众议院文本中包含建立“国营保险机构”的内容。通过刺激保险行业内部竞争，为美国民众提供更多购保选择，

7、也为投保人提供廉价保险产品。而参议院方案只规定政府可以选定私营机构经营国家的医疗保险计划。在“堕胎补贴”方面，众议院医改法案严格禁止将联邦医保用于补贴堕胎，而参议院则对此采取宽松立场。参众两院均声称不会轻易更改立场。关于如何筹资支持医改法案，众议院的方案是未来10年将向收入高于50万美元的个人和年收入超过100万美元的富裕家庭增税以补资金缺口。这些对富人加征的税主要通过资本利得税和股票收益税实现。预计资本利得税税率将从目前的15％提高至25.4％，股票收益税税率将从15％提高至45％。参议院则主张对医疗行业加税，尤其是向高额保

8、单征税，并削减支付给医疗提供商的医疗补助计划支出。此外，还将从现有的政府医保项目中削减开支4000多亿美元、从医疗用品生产商处筹集资金200亿美元、对没有按照规定购买医保的个人和不提供医保的雇主课以罚款。二、目前美国医疗保障体系的主要弊端美国医疗体系面临的主要问题是高成本、低