2013小学生生活习惯问卷调查表

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1、2016四年级四班小学生生活习惯问卷调查表同学们，今年我们将继续《培养农村小学生良好习惯》的课题研究，为了能搞好课题，使同学们养成好的生活习惯，现进行一次问卷调查，请你如实、认真填写，谢谢合作！　　　 1、你都养成了哪些好的卫生习惯？如果有打“√”，没有就打“×”　　早晚洗脸刷牙　　　 　饭前便后洗手　　睡前洗脚　　勤洗澡洗头　　不躺着、走路看书　　生吃瓜果要洗净　　爱护环境不随地吐痰不乱扔杂物等　　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 2、你有勤于动手的好习惯吗？如果有打“√”，没有就打“×”　　自己洗衣服　　　 　自己收拾房间叠被褥　　定期整理自己的学习用品

2、　　帮父母做力所能及的家务　　　 　　 　　 　　 　　 　　 3、你有勤俭节约的好习惯吗？如果有打“√”，没有就打“×”　　爱惜学习用品　　不乱花钱　　珍惜粮食、不挑食、不浪费　　节约用水、用电　　爱护自己、他人、集体的财务　　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　4、你是否有积极锻炼身体的好习惯？　　　　　 　生活习惯评价表（四年级四班）周次：　　班级：姓名：　　　 　　 　生活习惯　　自我评价　　父母评价　　　 　　 　　 　　 　　 　　 　卫生习惯　　　 　　 　　 　　 　早晚洗脸刷牙　　　 　　 　饭前便后洗手　　　 　　 　睡前洗脚　　　 　　 　勤洗澡洗

3、头　　　 　　 　生吃瓜果要洗净　　　 　　 　爱护环境不随地吐痰不乱扔杂物　　　 　　 　不躺着、走路看书　　　 　　 　　 　　 　　 　动手习惯　　自己整理书包　　　 　　 　自己收拾房间叠被褥　　　 　　 　定期整理自己的学习用品　　　 　　 　　 　　 　帮父母做力所能及的家务　　　 　　 　　 　勤俭节约习惯　　　 　　 　　 　爱惜学习用品　　　 　　 　不乱花钱　　　 　　 　珍惜粮食、不挑食、不浪费　　　 　　 　节约用水、用电　　　 　　 　爱护自己、他人、集体的财务　　　 　　 　锻炼身体习惯　　坚持锻炼身体　　　 　　 　学习习惯　　坚持写日记、复习旧

4、知识　　　 　　 　综合评价　　　 　　 　（备注：自评、家长评价可采用红花或星星评价，做得优秀得2颗星，做得良好得一颗星，不好的不得星。综合评价：做的优秀得3颗，良好得2颗，一般得1颗，不好不得星。）